CO2激光联合磷甲酸钠对复发性尖锐湿疣患者血清Th1-Th2细胞因子影响.doc

CO2激光联合磷甲酸钠对复发性尖锐湿疣患者血清Th1/Th2细胞因子影响文章编号：1009-5519（2007）18-2752-01 中图分类号：R75 文献标识码：B 尖锐湿疣（Condyloma acuminatum,CA）是由人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus HPV）感染引起的高发病率和高复发率的性传播疾病。大量研究证明，CA的发生及转归与个体的免疫状态有密切关系，尤其是哪些长期不愈，反复发作的CA患者存在细胞免疫功能缺陷，不能有效清除HPV，造成HPV的持续感染。我们用CO2激光与磷甲酸钠联合治疗复发性CA，临床疗效确切，复发率明显降低。本研究通过观察CO2激光与磷甲酸钠联合治疗对复发性CA患者血清Th1/Th2细胞因子的影响，探讨其可能的作用机制。 1材料和方法 1.1材料：磷甲酸钠注射液购自连云港正大天晴制药有限公司（商品名：可耐注射液）。人IL-4和IFN-γ和ELISA试剂盒购买自Biosource公司。 1.2方法：按知情同意原则，收取我院门诊患者40例为观察组。依据我国卫生部防疫司1991年制订的CA诊断标准。控制条件：（1）年龄18～48岁；（2）排除再感染和前次治疗临床疣清除不彻底可能；（3）已复发3次以上，并正处于复发状态；（4）2周内未使用免疫调节剂治疗；（5）无其他慢性消耗性疾病，无与免疫或是性传播相关性疾病；（6）排除妊娠期和哺乳期女性。治疗方法采用CO2激光加可耐注射液静脉滴注治疗。肉眼可视皮损全部采用CO2激光去除，待创面愈合约1周后复诊，予以可耐注射液3.0g+0.9%生理盐水250 ml，另选择相同年龄段的门诊健康体验者20例作对照组。对观察组采用ELISA法检测治疗前后血清IL-4和IFN-γ水平，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。 2统计学分析 数据以均值±标准差（x±s）表示，使用SPSS11.5统计软件进行分析，采用t检验，以P0.05为有统计学意义。 3结果（见表1） 从表1可知复发性CA患者血清Th1型细胞因子IFN-γ较健康对照组显著下降（P0.01），而Th2型细胞因子IL-4则增加（P0.05），免疫应答从Th1型向Th2型“克隆漂移”。通过对复发性CA患者治疗前后IFN-γ和IL-4的比较，结果显示CO2激光联合磷甲酸钠治疗能明显提高血清IFN-γ的水平，降低IL-4水平。 4讨论 人类CD4+淋巴细胞可分为Th1、Th2等亚群。Th1细胞可产生IL-2、IL-12、IFN-γ等细胞因子，介导细胞免疫应答，与机体的抗肿瘤抗病毒作用有关；Th2细胞可产生IL-4、IL-5、IL-6、IL-9和IL-10等细胞因子，介导体液免疫应答，与抑制物耐受和抑制自身免疫疾病有关。HPV感染理论上应引起机体的Th1型细胞介导的细胞免疫应答，CA患者一旦发生Th2漂移，造成免疫抑制状态，机体的抗病毒免疫将受到严重干扰。调控Th1/Th2平衡的因素很多，其中IFN-γ和IL-4所起的作用最为突出。 研究显示复发性CA的免疫应答呈现Th1/Th2细胞因子失衡状态，免疫状态向Th2“克隆漂移”，Th2型细胞因子增多，而Th1型细胞因子减少，从而不能有效进行细胞免疫应答，清除HPV病毒[1，2]。本研究结果发现复发性的CA患者存在Th1细胞免疫缺陷，Th2型细胞免疫亢进，导致Th1/Th2平衡失调。近来的研究发现复发已控制CA患者，在外周血及局部组织中可检测到Th1型细胞反应模式，Th1型细胞反应模式与HPV病毒清除有关[3]。显然，调整Th1/Th2平衡，纠正Th1细胞向Th2细胞漂移状况，使免疫反应由Th2型向Th1型逆转，将可能是治疗复发CA的有效途径之一。 通过对复发性CA患者治疗前后IFN-γ和IL-4的比较，结果显示CO2激光联合磷甲酸钠治疗能提高复发性CA患者血清IFN-γ的水平和降低IL-4水平。提示CO2激光联合磷甲酸钠治疗复发性CA时，可能通过增强Th1介导的细胞免疫，抑制Th2介导的体液免疫，从而调整因HPV感染所导致的Th1/Th2细胞因子平衡以达到清除HPV目的，控制CA复发。 参考文献： [1]E1-Sheriff AM,Seth R,Tighe PJ,et al.Quantitative analysis of IL-10 a-nd IFN-gamma mRNA leveis in normal cervix and human papilloma-virus type 16 associated cervical percancer[J].J Pathol,2001,195(2):179. [2]张春敏，魏国，史永俭，等. 尖锐湿疣患者IFN-