COPD有创机械通气撤机时机研究.doc

COPD有创机械通气撤机时机研究[关键词]COPD（慢性阻塞性肺疾病）；撤机；肺部感染控制窗；自主呼吸实验；无创通气 [中图分类号]R563 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-089-01 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率和患病率均高，并呈上升趋势，几乎所有COPD病人晚期均出现呼吸衰竭，均需有创机械通气治疗，本文旨在探讨COPD有创通气病人撤机的时机，争取尽早撤机，以降低插管上机时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生，降低住院日数。 1 资料和方法 1．1 一般资料 对照组为2001～2003年符合COPD诊断标准，需要插管上机病人25例，采取过去常规方法进行撤机；观察组为2004～2005年，符合COPD诊断标准，需要插管上机病人25例，按实验方法进行撤机,比较两组病人插管上机时间，呼吸机相关性肺炎发生率，住ICU时间，住院日等。 1.2 方法 1.2．1 通气方法均采用SIMV+PSV，根据病情和通气功能情况逐渐降低SIMV的频率和PSV压力水平，在进行有效机械通气的同时，积极进行抗感染，祛痰，气道分泌物引流，扩张支气管，纠正水电解质紊乱及营养支持等综合治疗。 1.2．2 寻找肺部感染控制窗当人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，支气管-肺部感染往往可以较为迅速地在短期内得到控制，临床上即表现为①痰液量减少，黏度变稀，痰色较白；②体温下降；③白细胞计数降低；④胸片上支气管-肺感染影消退，即肺部感染控制窗[1]，一般为上机后4～7 d左右。 1.2．3 自主呼吸试验找到肺部感染控制窗后，行自主呼吸试验，即继续降低PSV的压力支持水平至7~10 cmH2O，仅足以克服呼吸机管道的阻力，观察患者2 h内呼吸、循环、神志及血气分析结果，若前后变化不明显，可撤机。撤机后，继续给予无创通气。 2 结果 观察组与对照组相比，有创通气时间、VAP发生率、住ICU时间及住院时间均明显减少，有显著性差异(表1)。 3 讨论 有创机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的常见策略，但延长有创通气时间会带来许多并发症，如呼吸机依赖，气道损伤及呼吸机相关性肺炎，使病情反复，上机时间延长和撤机困难等[2]。因此，当病因消除，自主呼吸恢复到一定水平后，应及时撤离机械通气，避免呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎的发生。撤机的过程是逐渐减少机械呼吸支持，同时增加患者呼吸，既能保证患者的每分钟通气量，又可调动患者自主通气的积极性，逐渐加强自主呼吸锻炼，最终达到以患者自主呼吸完全取代机械通气的目的。本研究通气模式采取SIMV+PSV方式，既有利于呼吸肌的锻炼，又可防止呼吸肌疲劳。当找到肺部感染控制窗后，即降低压力支持水平，进行自主呼吸试验，通过后可成功撤机。采取寻找肺部感染控制窗、自主呼吸试验及无创通气相结合的方法，成功地尽早撤机，缩短了有创机械通气时间，VAP发生机会显著减少，有效地改进了治疗效果并降低了医疗费用，是值得提倡的机械通气策略。 [参考文献] [1]黄克武.机械通气的撤离[Z].北京朝阳医院.呼吸支持技术研究班讲义，2004,99. [2]王辰,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:4. （收稿日期：2007-01-06） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1