CT及彩色多普勒对肾上腺皮质癌诊断价值比较.doc

CT及彩色多普勒对肾上腺皮质癌诊断价值比较【摘要】目的 比较CT和彩色多普勒超声对肾上腺皮质癌的定性及定位诊断价值。方法 对36例肾上腺皮质癌患者分别行CT及彩色多普勒检查，CT检查肾上腺区主要观察肿块范围、密度及增强后的强化情况,超声检查主要描述肿物的位置、大小、形态、边界、回声及血流情况,并与手术后病理检查结果进行比较，比较二者对肾肿瘤的定位、定性价值。结果 ：超声检查36例患者中3例末发现肿物,定位诊断符合率为91.7%(33/36)。CT检查36例患者中2例未发现肿物,定位诊断符合率为94.4%(54/56)。36例患者中26例术前超声诊断与病理诊断相一致，定性诊断符合率为72.2%(26/36)；32例术前CT诊断与病理诊断相一致,定性诊断符合率为88.9%(32/36)。结论:CT检查对肾上腺肿痛的定位及定性诊断符合率均较高,是肾上腺肿瘤患者术前必备的检查手段;超声检查对肾上腺肿瘤的定位诊断符合率较高,由于不同病理类型的肾上腺肿瘤声像图特异性差,定性诊断符合率较低. 【关键词】肾上腺皮质癌；CT检查；超声检查 随着超声、CT的广泛应用，肾上腺皮质癌检出率有增高趋势，二者对诊断肾上腺皮质癌的定位及定性诊断具有非常重要的价值。本研究旨在比较CT和彩色多普勒对肾上腺皮质癌的定位和定性的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2008年1月至2010年11月于我院36例住院患者，男21例，女15例，年龄17-59岁，经手术切除及病理证实为肾上腺皮质癌。临床表现：19例有典型的库兴综合症表现，典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背、面部痤疮。17例为无内分泌功能性，患者以腰痛、腹痛就诊，行B超、CT检查时偶然发现。 1.2 仪器与方法 CT检查：使用西门子64排螺旋CT对患者肾上腺区域平扫，层厚、层距均为2mm。静脉注射造影剂，以相同的层厚、层距作增强扫描，观察肿块的部位、大小、形态、边缘、密度及强化情况。 超声检查：应用Alokaα-10彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧、侧卧及俯卧位进行纵切、冠状切及横切多角度扫查。首先用二维灰阶超声，发现病灶后重点观察病灶的大小、形态、边界、内部回声，然后用彩色多普勒超声观测肿瘤内部及周边血流情况。 1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料用检验用x2检验，P0.05)； CT与彩色多普勒定性诊断率分别为88.9%(32/36)、72.2%(26/36)，CT定性诊断符合率明显大于彩色多普勒，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 肾上腺皮质腺癌是较为少见的起源于肾上腺皮质的原发恶性肿瘤。肾上腺皮质癌分功能性和无功能性两种，可发生于任何年龄，约50%为有功能性肿瘤[1，2]。功能性肾上腺皮质癌临床表现为库兴综合征、原发性醛固酮增多症或性征异常，其中以库兴综合征表现最为常见。无功能性肾上腺皮质癌临床表现隐匿，缺乏特征性，患者多以腰痛、腹痛就诊，早期诊断困难，肿瘤多为行B超、CT检查时偶然发现。 二维超声表现为肾上腺区较大病灶，以低回声为主，其内回声不均匀，肿块边界欠清晰，形态多样，可呈圆形、椭圆形或分叶状，彩色多普勒于肿块内部多可探及血流信号，少数周边可见血流信号。疑为肾上腺皮质癌的患者还应行腹膜后及腹腔淋巴结扫查，有时可见到肿大淋巴结，部分患者合并有下腔静脉及肾静脉癌栓。本组病例超声的定位、定性准确率分别为 91.7%(33/36)及72.2%(26/36)。在肿瘤定位方面与CT相似，定性则不如CT准确。 综上所述，超声检查是诊断肾上腺肿瘤的首选及重要的影像学手段。有功能性ACC由于肿瘤的功能性表现就诊，相对无功能性ACC发现较早。增强CT扫描与超声检查对肿瘤的定位价值相似，定性诊断则是CT优于超声。 参考文献 [1] 沈肖曹,顾才，史时芳等.肾上腺皮质腺癌（附12例报告）[J].中华泌尿外科杂志,2003 [2]SKBarksdale，FM Marincola.Carcinosarcoma of the adrenal cortex presenting with mineralocorticoid excess [J].Am J Surg Pathol,1993 [3]王正滨，张春华，王建红，等．肾卜腺恶性肿瘤的超声显像定位与定性诊断价值．中华超声影像学杂志，2004 1