ICU患者发生静脉血栓栓塞症危险因素及护理.doc

ICU患者发生静脉血栓栓塞症危险因素及护理摘要：目的：探析重症监护室（ICU）静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素，降低静脉血栓栓塞症的发生率。方法：分析研究重症监护室发生静脉血栓栓塞症的危险因素，通过综合的护理干预措施，预防和降低静脉血栓栓塞症的发生。结果：对121例ICU患者给予综合的护理干预，预防静脉血栓栓塞症的效果显著。结论:VTE作为严重并发症，临床中受到高度重视。通过较为全面的早期预防和综合的护理干预来更好地降低ICU患者发生VTE的风险。 关键词：ICU；静脉血栓栓塞症(VTE)；危险因素；护理干预 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0124-02 静脉血栓栓塞症(VTE)主要是因为血液在静脉中出现了异常凝结，血流受限，造成了内源性静脉栓子堵塞肺动脉或者其他的分支组织，并带来肺循环功能障碍的综合症状，VTE有可分为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种主要的病理生理过程。VTE作为ICU患者的严重并发症，在临床中受到高度的重视[1]。 至今有着重要影响的DVT研究为1856年Virchow提出的出现DVT的三大重要因素，包括血流滞缓、高凝状态及静脉内膜损伤。研究认为，绝大部分的ICU患者都具有VTE的危险因子，因此，有必要对ICU患者进行VTE风险评估，而且所有ICU患者都需要更为早期和更积极的预防和护理措施。当前，国际并没有形成统一的针对ICU患者的VTE风险评估系统指标，多数是根据抗血栓或者溶栓治疗而的出诊断结论，其中，美国胸科医师学会(ACCP)会议给出了针对ICU患者的VTE分级系统[2]。而对于ICU的危险因素分析和给予综合的护理干预，对其发生VET的风险有较好的效果，详细报告如下。 1临床资料 自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年龄20～101岁，平均年龄为54.2岁，经过积极的预防、治疗、护理，经血管彩超或血管照影诊断出现VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的临床症状表现为：患者下肢酸疼、肿胀、无法良好活动、浅静脉异常肿胀、肤色差、体温较高、Homan征显示为阳性。PE临床症状多样化表现为：呼吸困难突然、咳嗽严重出血、胸闷疼痛、晕厥。大部分患者并没有表现出明显的典型病症，而是在临床中与基础疾病相互影响，诊断中需要重视和鉴别。 2ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素 临床研究发现，大部分的危重病患者表现出来的VTE多重危险因素叠加在一起的，而危险因素需要区分ICU入住前后，即入住ICU前的危险因素和入住ICU后的危险因素。 2.1入住ICU前的危险因素：入住ICU前的危险因素主要是患者实施过手术、受到其他心肺功能衰竭、外部伤病、恶性肿瘤、脓毒血症、无法良好活动、卒中、年龄偏高、之前的住院期长、有VTE或者妊娠史等因素。这些因素会因为患者在入住ICU前受到影响。 2.2入住ICU后的危险因素：入住ICU后的主要危险因素可分为三方面，一是血流淤滞，主要包括活动受限、机械通气不恰当、年龄偏高、原发和基础疾病等具体因素；二是静脉壁损伤，主要包括侵入性操作、使用药物、骨骼折断等具体因素；三是血液高凝状态。 2.2.1活动受限：ICU病人多合并身体众多器官的功能受限，长时期的卧床状态，以至于肌力低下。少数的患者因为使用了如镇静剂、肌松剂、约束带等引起患者的活动受限，对血管壁支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅。研究显示，对ICU患者给予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果给予的麻醉时间大于30min，都有可能引发VTE，尤其是患者进行腹部或胸部大手术的风险更大，有50％的DVT发生在术后第l天，30％发生在术后第2天[3]。 2.2.2机械通气不当：因为在对ICU的患者给予的机械通气不当，在此过程中，特别是正压通气的时候，给患者的胸腔造成不正常的负压，整个胸腔的内压出现异常升高，血流循环因为静脉回流的因素引起循环处于变缓中，下肢易形成血流淤滞。 2.2.3年龄偏高：对于年龄较高的ICU患者，由于身体的自身因素，需要较长的手术时间，并持续延长，造成肢体无法活动的时间更长，VTE高发生率。Ramaswami等的研究认为，DVT可分为低、中、高危三个层次的群体，而年龄在60以上的为高危群体。因为老年人的血管弹性处于个相对较差的状态，血液处于高凝状态，这些因素都可引起血压循环缓慢，同时原发疾病共同作用影响，容易形成血栓[4]。 2.2.4原发和基础疾病：在ICU患者中，年龄偏高的患者的血管弹性、血液黏稠度本来就是形成血栓的重要因素，如果在原发疾病下，因为患者也有糖尿病、心脑