RPH治疗肛管直肠疾患30例体会.doc

RPH治疗肛管直肠疾患30例体会[摘要] 目的：观察自动痔疮套扎术（ruiyun Procedure for hemorrhoids；RPH）治疗肛管直肠疾患的临床疗效。方法：运用广州火迪公司生产的自动痔疮套扎器在门诊治疗肛管直肠疾病30例。结果：手术平均用时10 min，手术操作简便，术中患者下腹及肛门轻度不适，均可耐受，术后恢复快，并发症少，无严重并发症发生，总有效率达97%。结论：RPH治疗肛管直肠疾病具有方便快捷、无需麻醉、痛苦小、恢复快、并发症少、无需住院等优点，值得推广。 [关键词] 自动痔疮套扎术（RPH）；肛管直肠疾患；临床疗效；随访 [中图分类号]R657.1+8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-155-02 RPH是中山大学附属第三医院普外科许瑞云教授经过多年的临床观察研究发明的一种治疗痔病的新手段，近几年经临床应用观察，该方法具有操作简便、省时省力、无需麻醉及住院，恢复快、并发症少、随治随走等优点[1]。我院肛肠科自2007年1月开展自动痔疮套扎术（RPH）以来，经过30例的术后观察，通过治疗过程及术后效果的随访，现将治疗体会报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组共30例肛管直肠疾病患者，男性25例，女性5例，年龄22~71岁，按2000年中华医学会外科分会肛肠科学组制定的标准分度，Ⅰ度内痔7例，Ⅱ度内痔12例，Ⅲ度内痔6例，直肠黏膜脱垂3例（轻度），直肠前突（2.5 cm）2例。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备治疗前均经常规化验检查，无手术禁忌证。术前助便1次，必要时清洁灌肠，取左侧卧位。 1.2.2手术方法肛周直肠内碘伏消毒，无需麻醉，插入肛窥器，再次确认需套扎的部位（既操作前的设计），应用自动痔疮套扎器对准目标进行套扎，当负压达0.08 MPa时转动棘轮，胶圈脱落套住目标时有轻微落空感,之后打开负压释放开关，释放被套住的组织，之后再进行下个目标的套扎，治疗操作约需10 min。套扎部位的选择：RPH设计了2种套扎方法，即痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法。前者是直接套扎痔核基底部黏膜（距齿状线约1.5 cm，不少于1.0 cm），后者是套扎痔核上方的黏膜（距齿状线约2.0~5.0 cm）。对于Ⅰ度、Ⅱ度内痔采用痔核基底套扎法；对于Ⅲ度、Ⅳ度内痔或黏膜内脱等采用痔上黏膜套扎法或联合应用。 1.3术后处理 术后酌情应用润肠通便药，饮食适当控制10 d，消痔栓1粒，纳肛，1次/d，氟哌酸2粒，口服，3次/d，连续10~14 d，备用口服镇痛药。嘱患者术后第1天、第3天、第7~10天来院或电话随访，于术后1个月、2个月、3个月来院复诊。 2 结果 术后自觉下坠，急便感发生率较高，偶有肛门疼痛，但均能耐受；无明显出血者，1例术后2周内大便表面带血，经内窥镜检查无活动出血点，无血块，继续应用痔疮栓2周后完全消失；随访3个月，所有病例无便血、痔核脱出及肛门下坠等不适，无大出血、肛门狭窄或失禁等严重并发症发生，随访患者感觉满意。3例直肠黏膜轻度脱垂患者，均套扎5处，最高平面达齿线上5 cm处，2例效果满意，1例女性71岁患者，其应用泻药达10年，直肠黏膜黑变病，套扎后2周内自觉排便较前通畅，无明显下坠不适感，1个月后自诉效果不明显。直肠前突2例，该2例患者同时行经阴道直肠前壁修补术，术后随访3个月效果满意。 3 讨论 肛管直肠疾病患病率高，尤其是痔疮、直肠黏膜脱垂、直肠前突等是肛肠外科常见疾病，严重影响患者的工作和生活，给患者带来诸多烦恼。其治疗方法繁多，其中Miligan-Morgan术式[2]是治疗痔病的经典手术之一，而1975年Thomson[3]提出的“肛垫下移学说”，使手术的指导思想发生了变化，“痔非病论”引起业内激烈的讨论，使人们更加注重保护肛垫，保护肛管直肠垫的解剖及功能的完好。基于该学说，1998年Longo[4]开展了一种新术式――PPH(procedure for prolapsed and hemorrhoids)，但该术式操作复杂，费用相对较高，术后直肠狭窄、大出血始终为患者、医生所担心。RPH的设计正是基于上述理论，在达到治疗目的的同时，最大限度地保护肛管解剖和生理功能，同时最大限度地降低了手术操作难度和风险。 追溯胶圈套扎技术治疗肛管直肠疾患的历史，国外始于20世纪50~60年代的美国，而我国的痔疮胶圈套扎术是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来的，随临床的应用，套扎技术不断改进，由最早的血管钳胶圈套扎法改为牵拉式套扎至目前的吸入式胶圈套扎，尤其是目前高科技使胶圈的质量得到很大提高，使治疗效果、安全性都得到了很好的保证。目前该技术已成为欧美国家