一例高龄超长心肺复苏成功护理配合.doc

一例高龄超长心肺复苏成功护理配合心脏骤停是临床的急危重症,目前心肺复苏的成功率较低,特别是高龄患者在慢性疾病基础上出现的心脏骤停,抢救难度更大。能否尽早施行有效的心肺复苏是抢救患者生命的关键。复苏后的护理是提高患者生命质量的保障。现将我院心内科成功抢救1例高龄超长心肺复苏患者护理配合体会介绍如下。 1病例介绍 患者,男性,83岁,主因阵发性胸闷、气短10年,加重8 h余而入院。既往高血压病病史10余年,冠心病病史10年。入科时心电图示:急性下壁、右室心梗。心肌酶谱肌钙蛋白T(+),CK-MB 135 IU/L,CK 138 U/L,LDH 808 IU/L,HBDH 413 IU/L,AST 535 IU/L。患者入科3 min后于8:43分突发阿斯综合征。心电监护示:室颤,呼吸微弱(约8次/min)。立即给予360 J电除颤1次,心电监护示仍为室颤,血压8.4/4.7 kPa,立即给予持续胸外心脏按压,5%葡萄糖250 mL+多巴胺200 mg,持续静滴;肾上腺素1 mg,静推3～5 min/次;5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg,静推。8:50分左右给予面罩球囊呼吸器辅助呼吸,9:19分行气管插管,呼吸机辅助呼吸。9:47分患者心跳恢复,心电监护示:血压14.0/8.1 kPa,心率52次/min,血氧饱和度86%。期间患者先后多次出现室颤、室速、Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律,给予电除颤11次,共用阿托品12 mg,肾上腺素18 mg,异丙肾上腺素2 mg,间羟胺50 mg,多巴胺400 mg,利多卡因600 mg,胺碘酮0.3 g,5%碳酸氢钠150 mL。患者瞳孔散大,给予头置冰帽。复苏后患者出现多脏器衰竭、消化道出血。26 h后患者出现自主呼吸,瞳孔逐渐恢复至正常大小,意识恢复(问语可点头示意),17 d完全脱机,病情逐渐好转出院。 2急救的护理配合 2.1现场抢救患者由急诊科抬入我科监护病房后,立即给予机械通气,胸外心脏按压,全科人员积极参加抢救,护士分工协作,专人抽药、专人推药、专人填写抢救记录。抢救过程中,认真执行查对制度,各种抢救仪器及时到位,为患者赢得了抢救时机。 2.2迅速建立静脉通路由于患者高龄,血管塌陷明显,早期静脉穿刺难以成功,及时选用气管给药为抢救患者赢得了时机。 2.3保持呼吸道通畅,行胸外心脏按压尽早机械通气是心肺复苏成功的重要措施,气管插管是建立人工通气的最好办法[1]。护士轮流做胸外心脏按压,医生立即器官插管,给予呼吸器辅助呼吸,后继以呼吸机控制通气。调整好呼吸机各参数。 2.4除颤首次除颤后,立即观察病人心电图并记录,了解除颤是否成功,并决定是否需要再次除颤。 2.5密切观察病情变化根据患者具体情况制定护理计划及各种危险并发症抢救预案[2]。配备专人护理,持续心电监护,观察记录患者神志、瞳孔和生命体征的变化。 2.6准确迅速执行各项医嘱严格记录出入量,需要控制速度的液体可应用微量泵。认真观察尿液的颜色,准确留取标本,及时记录各种化验结果。 2.7管道护理此患者共有呼吸机管道、深静脉置管、胃管、尿管4种管道。护理中重点确保各种管道固定通畅。避免管道脱出、堵塞及打折。尤其是呼吸机管道和输液管道的畅通,定时吸痰。吸痰过程中严格执行无菌操作原则,吸痰管不能重复使用,吸痰用物及时更换消毒,口鼻腔与气管内的吸痰管要分开使用。 2.8做好各项基础护理由于此患者为高龄,偏胖,为保护好患者不出现褥疮,我们在保持患者及床单位整洁的基础上同时使用了气垫床。 3小结 由于心脏骤停病人需要争取有效抢救的“黄金时机”,因此,要求护士必须熟练掌握急救技能和急救程序以及丰富的理论知识,如异常心电图的辨认、各种抢救仪器使用方法和抢救的常用剂量及使用途径。同时,要求护士具备良好的心理素质,及时准确地配合医生完成急救状态下的各种治疗和护理工作,提高抢救成功率。 参考文献 [1]吴培珍,张梅清.心肺复苏过程中的护理配合[J].中华现代护理学杂志,2008,5(9):864. [2]高莉,张娜.1例高龄患者心性猝死心肺复苏成功的护理[J].现代护理,2008,14(3):406. (收稿日期:2009-06-22) 1