三联法治疗腰椎间盘突出症.doc

三联法治疗腰椎间盘突出症【摘要】腰椎间盘突出症是骨科临床上常见病、多发病，治疗上分为保守治疗和手术治疗，绝大多数可以通过保守治疗缓解或治愈。 【关键词】腰椎间盘突出症/治疗；三联法；临床研究 自2005~2009年，作者采用三联法，即：药物、腰椎多功能牵引、中药熏蒸三种方法联合治疗腰椎间盘突出症256例疗效满意，现总结报告如下。 1 临床资料 本组256例，男134例，女122例。年龄17~83岁，平均42.8岁。25岁以下42例，26~40岁127例，41~60岁62例，61岁以上35例。病程最短3天，病程最长15年。临床表现为单纯腰痛者52例，腰痛伴下肢放射痛者127例，单纯下肢疼痛、麻木者67例。所有病例均经CT或MRI确诊。其中L3~4节段突出者13例，L4~5节段突出者106例，L5S1节段突出者87例，L4~5、L5S1两节段突出者50例。伴椎管狭窄者25例。 2 治疗方法 2.1药物治疗 急性期，腰腿痛严重者，首先选用渗透性利水药和糖皮质激素应用。具体方法，20%甘露醇注射液250ML静脉滴注，一日一次，5%葡萄糖注射液250ML、地塞米松针10~20mg ，静脉滴注，一日一次，应用3~5天。糖尿病、胃、十二指肠溃疡禁用。 2.2牵引治疗应用QYC-5L 多维液晶显示微电脑控制牵引床进行腰椎牵引。具体方法：平卧位，牵引力量根据患者体重、体质决定，范围400N～800N，从小力量开始，逐渐增加力量。仰角0°～25°，旋转角度0°～25°，每3分钟旋转一次，根据棘突偏斜情况决定向左旋或右旋。牵引时间20～30分钟。一日一次，十次一疗程。牵引后卧床休息30～60分钟，再行熏蒸治疗。 2.3熏蒸治疗应用XZJ-3B 液晶显示微电脑控制熏蒸治疗机进行腰臀部熏蒸治疗。具体方法：中药熏蒸，药物组成：白芷10g透骨草20g防风10g当归15g姜黄10g乳香10g红花10g川芎10g川乌15g伸筋草20g没药10g细辛5g羌活15g牛膝15g稀布袋包好，置加热仓。患者仰卧熏蒸仓内，熏蒸部位：腰臀部，熏蒸温度65°～80°以感觉局部温热、汗出，又不烫伤为度，熏蒸时间20～30分钟，熏蒸后，要擦干身上的汗水，卧床休息10～30分钟，一日一次，十次一疗程。 3治疗结果 3.1疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的腰椎间盘突出症的疗效标准。优：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来工作；良：腰腿痛明显减轻，脊柱侧突明显改善，功能活动基本正常；可：腰腿痛减轻，其余症状和体征有不同程度的改善；差：治疗前后无明显变化，或暂时减轻后短期又加重。 3.2疗效评定结果本组256例，治疗时间7天～62天，平均23.6天。优176例，占69％；良42例，占16％；可21例，占8％；差15例，占6％。总有效率94?。 4讨论 4.1发病机理 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘组织软骨板、纤维环和髓核在各种致病因素的作用下，发生了退行性改变，尤其是纤维环发生了退变后，且存在着腰椎承重、劳累等因素，会使其继续损伤，首先出现弹性下降而松弛，加上髓核受人体直立行走或运动状态时应变力的作用，移位于松弛部位，将形成纤维环局部凸起。凸起位于椎间隙后、后外45°方向，将对于之相邻的重要组织诸如血管、脊神经、马尾神经产生较为严重的影响，使之受到刺激和压迫，导致神经根充血、肿胀，长时间受压将造成局部及周围血液循环减少，甚至突出物于神经根粘连在一起，产生腰腿痛的一系列症状。 4.2治疗目的治疗的目的主要是尽最大可能地矫正椎体的移位，改变受压神经根于椎间盘的位置关系，另一方面必须尽快地消除神经根出现的无菌性炎症、充血、水肿，防止和减轻神经根的炎性粘连。药物治疗采用渗透性利水药和糖皮质激素联合应用。脱水剂甘露醇不仅能有效脱水消肿，而且还是一种氧自由基清除剂，有利于清除因神经根缺血而致自由基增多。地塞米松有很好的抗炎效果，二者合用可产生明显的抗炎消肿作用，从而消除神经根及其周围水肿，解除对神经根的压迫和炎症刺激【1】。微电脑控制牵引床，根据中医传统的拔伸牵引和旋转斜板复位手法原理，结合人体生物力学理论设计制造，采用微电脑控制，在旋转复位纵向牵引下纠正脊柱小关节紊乱，增加椎间隙，是椎间盘内形成负压，有利于分离神经根与突出物的粘连，是髓核回纳或改变与神经根的位移，消除对神经根的刺激【2】。微电脑控制熏蒸治疗机，先进的中药汽化装置，通过智能化控制恒温，使中药药液产生蒸汽，气体中产生药物离子，患者熏蒸治疗时，通过熏汽热敷，使毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，机体内邪外出，药物离子通过患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病所，能改善腰椎间盘突出部及其受压神经根的微循环、松弛骨骼、镇痛及活路关节有良好效果