不同静脉穿刺角度对病人疼痛觉比较.doc

不同静脉穿刺角度对病人疼痛觉比较【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0127－01 【摘要】目的：静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。但静脉穿刺常引起疼痛，部分患者难以接受 。且穿刺成功率和疼痛感是评价一个护士静脉穿刺技术好坏的标准。如何减轻穿刺时给患者带来的疼痛感是所有护士和病人都密切关心的问题。为提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，结合临床实际比较静脉输液的不同穿刺角度对病人所产生的疼痛觉的影响。科教书上规定静脉输液穿刺角度为20-40度。为了进行比较观察哪种角度更加适合无痛穿刺的要求，现将15-20度的进针角度作为对照组，35-40度的进针角度作为观察组，研究两组进针角度分别对病人产生的痛觉影响。 结论：观察组的病人对静脉输液穿刺技术的满意度调查明显高于对照组病人的满意度调查。且结果证明40度的穿刺角度较20度的穿刺角度具有回血速度快、穿刺成功率高、损伤组织少、疼痛程度轻等优点. 【资料】：收集我科2011年3月20日至2011年5月15日进行静脉穿刺输液的180名病人.年龄在22-55岁之间，研究对象经体检均排除神经系统疾病，均无痛觉感觉障碍，左右手背静脉充盈，粗、直、感观好。为方便区别两组病人，分配固定床位进行观察。将1-22床的病人设为对照组，23-45床的病人设为观察组。均由工作5年以上，临床经验丰富的同一护师进行操作。均选择病人左手手背静脉进行穿刺。 【方法】： 对照组采用与皮肤呈15°～20°进行静脉穿刺，观察组采用与皮肤呈35°～40°进行静脉穿刺。观察并比较两组病人的疼痛程度。 1 静脉穿刺方法 均采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生成的输液器， 头皮针头号码统一使用7号,所有或者均选用左手手背靠近尺侧静脉进行穿刺。 对照组按教科书传统方法，操作者选择合适静脉，在穿刺部位上方6CM处扎止血带，止血带末端向上，轻拍患者穿刺部位，使其静脉充分充盈暴露，以碘伏消毒剂消毒皮肤。嘱病人握紧拳头，操作者以左手拇指压住暴露静脉之皮肤使其固定，右手持针柄进针，使针头与皮肤约成20度角，由静脉上方或侧方快速刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血后或有突破感后迅速改变角度平行将穿刺针沿血管方向进针，嘱病人松拳，固定好针头，松解止血带，打开输液器开关，查看输液管是否通畅，若通畅则操作成功。观察组选好静脉后扎止血带，与以上消毒方法相同、操作者左手绷紧皮肤，右手将针头与皮肤成35-40度角快速进针，见回血后压低针柄改变角度，针沿静脉方向平行进入少许。余操作同对照组。 2 疼痛程度判断标准： 根据MeGill疼痛问答法［1］，将疼痛分为5级：0级为无痛;1级有痛感，但不严重;2级痛感轻微，但不舒服;3级疼痛，病人痛苦;4级疼痛剧烈，有恐惧感;5级剧痛。 3 结果： 180例持续观察6天，对照组（静脉穿刺15-20度进针）532例次：观察组（35-40度进针穿刺）532例.对此调查结果如下图? 【讨论】：以15°～20°度进针的静脉穿刺因其进针角度小，针头斜面接触皮肤面积相对大，机械刺激游离神经末梢易产生快痛。因先刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，故时间长、速度慢、机械性潜行对皮肤及皮下组织（浅筋膜）刺激大，致痛物质释放增多。尤其在刺激真皮乳头层及皮下组织时，因该层含有丰富的游离神经末梢，可使患者疼痛感增加。经过大量临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺成功，且由于进针角度大，针头斜面接触皮肤面积小，机械刺激皮内神经末梢减少，达不到动作电位阈值，局部疼痛反应很小。 且针头由皮肤进入血管的距离减小，通过真皮层的时间减少，皮肤及血管一次性穿刺到位，缩短了机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少， 可有效减轻进针引起的疼痛，甚至无痛。刘素芬［2］等也通过物理力学分析和大量临床实践证明，静脉穿刺时以45°或接近45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。张萍［3］通过12例24个成人手背静脉与皮静脉神经的关系。发现桡骨茎突，尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域，神经分布较其他部位稀疏，神经与静脉呈交叉关系，经临床2980例次的静脉穿刺，证实在此区域内静脉穿刺疼痛评分显著低于其他区域.李巧勤［4］研究证明，靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛较轻，而靠近桡侧的静脉穿刺时疼痛较明显，故我们均选择靠尺侧的手背静脉。因此，在临床上静脉输液时，见回血后再进针少许即可，应尽量减少进针的长度。综上所述，静脉穿刺40度进针具有回血速度快、穿刺成功率高、损伤组织少、疼痛程度轻等优点.。值的推荐临床应用。 参考文献? ［1］ 董慰慈.护理学基础［M