丙泊酚复合小剂量咪唑安定及芬太尼在ERCP中应用.doc

丙泊酚复合小剂量咪唑安定及芬太尼在ERCP中应用[摘要]目的：观察丙泊酚复合小剂量咪唑安定和芬太尼应用于ERCP的麻醉效果及对呼吸、循环功能的影响，评价其安全性及实用性。方法：患者118例，术前禁饮、禁食6～8h，术前30min肌注东莨菪碱0.3mg，建立静脉通路，常规鼻导管吸氧(3L/min)，取左侧卧位，依次静脉缓注咪唑安定0.02mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚0.8～1.5mg/kg，至睫毛反射消失后置人内镜。观察术中有无呼吸循环抑制、恶心、呕吐、呛咳、躁动等，术中知觉、满意度及清醒时间。结果：检查成功率达100％。结论：丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼，不但有效地抑制了恶心等反射，而且减少丙泊酚用量，呼吸循环功能稳定，是一种安全有效的方法。 [关键词]丙泊酚；咪唑安定；芬太尼；ERCP [中图分类号]R971　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-032-02 内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholan8io－pancreatograph，ERCn是一种内镜与放射相结合的诊断方法，是临床上诊断胰腺、胆管、肝脏疾病不可缺少的一种检查方法。ERCP常给患者造成恶心、呕吐、咽部不适，甚至出现躁动或不配合检查而延误疾病的诊断与治疗。为此，我们将咪唑安定、芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉应用于无痛ERCP检查，取得了满意的临床效果。现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 选择118例拟施行ERCP检查的患者，ASAI～Ⅱ级，男22例，女96例，年龄23～84岁，体重40～74kg，平均(58.81±10.59)kg，合并高血压者20例。 1．2　麻醉与方法 所有患者术前禁饮、禁食6～8h，检查前30min肌注东莨菪碱0.3mg，插镜前用2％利多卡因混悬液5ml做口咽部局麻。建立静脉通路，输注乳酸林格液500ml，常规鼻导管吸氧(3L/min)，取左侧卧位，依次静脉缓注咪唑安定0.02mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚0.8～1.5mg/Kg，至睫毛反射消失后置人内镜。若术中出现不自主肢体运动则单次追加丙泊酚10～20mg。 1．3　监测 全程以Dash3000多功能监护仪连续监测MAP、HR、SpO2的变化，并观察术中有无呼吸抑制、恶心、呕吐、呛咳、躁动等，并详细记录患者的麻醉前，麻醉后2min、10min，检查结束时间，患者入睡时间(给药后始计)，呼之睁眼时间(停药后始计)，操作时间，正确应答时间及术中知觉，满意度及清醒时间。进行ERCP时插镜是否顺利，有无呕吐、呃逆，观察并询问患者的感觉(兴奋、欣快、愉快及多言、喜悦或悲伤)。 1．4　数据处理 计量资料以(x±s)表示，采用检验进行统计学处理，P＜0.05为有统计学差异。 2　结果 所有患者均在安静平稳的状态一次性完成检查操作，无一例发生恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应。检查成功率达100％。给药前后呼吸循环变化：MAP、SpO2、HR均略有下降，但与检查前相比无统计学意义。其中3例血压降幅大于20％，加快输液速度后血压自行回升，无需特殊处理。其中有2例发生一过性呼吸抑制，SpO2下降至90％以下，立即取出内镜，面罩加压供氧，SpO2很快恢复正常，检查得以继续进行。入睡时间为(50±15)s、操作时间为15～40min、检查完毕3～6min患者清醒，有轻微头昏、乏力，15～30min后自行恢复，不必做特殊处理。检查后询问患者，对检查过程或检查时的不适有记忆者1例，遗忘程度99.2％，清醒后32例患者感觉愉悦多言，占27.1％(表1)。 3　讨论 近年来随着内镜诊疗技术的不断发展，ERCP在胰腺、肝脏、胆管疾病的诊疗中越来越占有重要的地位。ERCP检查术是一种侵入性操作，既往常规ERCP检查是在无麻醉或仅仅咽喉局部麻醉下施行，患者恶心、呕吐、躁动。非常难受。给患者身心带来一定创伤。同时给操作者带来极大的不便，不仅影响检查的准确性，而且容易发生并发症。我们开展无痛ERCP技术正是为了消除患者的紧张情绪，克服检查中带来的不适感，让患者在无知晓中完成诊疗操作，从而消除患者的恐惧感，提高患者对ERCP的耐受性和满意度。无痛ERCP还能缩短检查时间、提高成功率、扩大检查的适应证。此技术起效快，苏醒快，无严重不良反应，安全可靠，效果满意。 按咪唑安定、芬太尼、丙泊酚顺序静脉注射能够获得满意的镇静程度和一定麻醉深度，并且能较好保持血流动力学和呼吸的稳定。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，具有起效快、维持时间短、苏醒快的优点。很多文献研究发现单用丙泊酚麻醉的患者用药后血压都有不同程度的下降，下降的幅度在30％左