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丙泊酚复合氯胺酮及芬太尼在无痛人流术中应用.doc

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丙泊酚复合氯胺酮及芬太尼在无痛人流术中应用

丙泊酚复合氯胺酮及芬太尼在无痛人流术中应用【摘要】目的:观察丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的临床应用。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄21~38岁,无其他疾患,需早期人工流产者400例,随机分为芬太尼组(A组),氯胺酮组(B组)。A组丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg,B组丙泊酚200 mg加氯胺酮10~20 mg,均予静脉缓推。结果:术中、术后两组患者对镇痛效果均表示高度满意,血压差异均无显著性(P0.05),术后清醒时间A组B组(P0.05)。A组术中心率、呼吸稍有减慢,SpO2稍有下降,给予面罩吸氧及应用阿托品后均缓解。B组患者心率、呼吸及SpO2与术前差异无显著性。A、B两组术后均无任何不适。结论:丙泊酚复合氯胺酮比复合芬太尼用于无痛人工流产术更安全可行,对呼吸、循环的影响更小。 【关键词】氯胺酮;芬太尼;人工流产;呼吸;心率 文章编号:1009-5519(2007)19-2901-02 中图分类号:R71 文献标识码:B 1 资料与方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级需早期人工流产者400例,年龄21~38岁,随机分为A、B两组,每组200例,A组丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg,B组丙泊酚200 mg加氯胺酮10~20 mg。所有患者术前禁食、禁饮6~8小时,无术前用药。当患者摆好截石位后,开放静脉通道,A组以丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合液静脉缓推6~8 ml时,患者睫毛反射消失,呼之不应停止给药,开始手术,术中视患者有肢动及面部表情反应给予适量追加,直至手术结束。B组以丙泊酚200mg加氯胺酮10~20 mg静脉缓推,方法同上,直至手术结束。 监测:(1)术前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2;(2)诱导给药至睫毛反射消失,呼之不应,能开始手术的时间及苏醒时间;(3)手术完毕后丙泊酚的总用量;(4)患者自行离院的时间;(5)对疼痛的主观感受;(6)药物的不良反应。 2 结果 两组患者于术前、术中、术后血压(BP)均无显著变化,A组患者术中的心率(HR)、呼吸(RR)、SpO2比给药前稍有下降,但吸氧及应用阿托品静脉滴注后均恢复至术前水平,有2例孕妇出现短暂呼吸暂停,持续时间不超过1分钟,给予面罩吸氧后缓解,并恢复至术前水平。B组孕妇的心率(HR)、呼吸(RR)及SpO2与给药前无显著变化。两组孕妇诱导给药至睫毛反射消失,呼之不应,能开始手术的时间差异无显著性,苏醒时间A组快于B组,患者自行离院时间差异无显著性,其丙泊酚用量也无明显差异,患者对镇痛效果均表示高度满意,无不良反应及并发症。见表1、表2。 3 讨论 丙泊酚已广泛用于无痛人流术中,由于丙泊酚起效快,恢复快,用于无痛人流术中可减少牵拉、扩张宫颈及宫腔内操作而引起的剧痛,但因丙泊酚镇痛作用弱,单独使用效果不够完善,所以常复合作用较强的芬太尼和氯胺酮(小剂量),可明显增强丙泊酚的镇痛效果[1,2],使术中镇痛更为满意,手术得以顺利实施。尤其氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产值得推荐,因为丙泊酚和芬太尼对心血管和呼吸均有不同程度的抑制,而氯胺酮对心血管有兴奋作用,从而抵消了两者对心血管的抑制[3],而小剂量氯胺酮又不至于引起精神症状。 综上所述,丙泊酚复合小剂量芬太尼与氯胺酮用于无痛人工流产术效果满意,苏醒迅速,安全可行。而丙泊酚复合氯胺酮比复合芬太尼更安全可行,对呼吸、循环的影响更小。 参考文献: [1] 李利彪.不同配伍的丙泊酚用于人工流产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18:615 [2] 金 毅,徐建月.芬太尼与丙泊酚联合应用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2001,11:702. [3] 米卫东,靳 冰.阈下氯胺酮镇痛强度的测定[J].中华麻醉学杂志,1996,16:573. 收稿日期:2007-05-28 1

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