丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术护理.doc

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术护理[摘要] 目的：探讨总结丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的舒适护理及临床效果。方法：应用丙泊酚联合芬太尼对486例受术者在全麻下进行无痛人工流产术，加强术前、术中、术后的舒适护理。结果：486例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，无效0例。结论：应用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，特别是在术前进行心理护理，使孕妇消除紧张、恐惧、焦虑等心理问题，以平稳的心态配合手术，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生及麻醉药物的用量。 [关键词] 静脉麻醉；无痛人工流产；丙泊酚；舒适护理 [中图分类号] Ｒ４７３.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-125-02 用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，特别是在术前进行心理护理，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生及麻醉药物的用量。 1资料与方法 1.1一般资料 我科自2006年1月～2007年1月选择了停经42～78 d，妊娠试验HCG测定为阳性，妇检及B超确诊为宫内妊娠，自己要求无痛人工流产的早期受孕妇女486例，年龄17～47岁，体重38～75 kg(其中初次妊娠者112例，有流产史或有分娩史者374例，包括第2次实施无痛人工流产者138例)，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病、颠痫、异常出血及过敏等病史。 1.2麻醉方法 术前了解病史后进行常规检查，包括血常规、凝血功能、白带常规、心电图、B超等，术前禁食水4～6 h，术前测体温、血压，术中监测脉搏、呼吸、血压，给予持续面罩氧气吸入3～5 L/min至病人清醒。同时以5％葡萄糖250 ml行静脉滴注，确定在血管内后，麻醉师先静注1 μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚，观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术。若术中麻醉效果减弱，孕妇出现活动，则以0.5 mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。完成手术后，呼之睁眼并能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室观察休息，待完全清醒30 min后方可离去。 1.3效果观察 显效：术中安静自如，意识消失，无肢体扭动、呻吟、无痛，醒后无记忆。有效：术中意识消失，肢体间有扭动，醒后无记忆。无效：术中意识消失，但表情痛苦，醒后述时有痛觉。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于对手术与麻醉的恐惧心理以及对术前完全暴露自己私处的体位存在尴尬、羞涩、无奈甚至本能的抵触情绪，孕妇常表现为羞涩、焦虑、紧张、恐惧、不安等，这种心理上的恐惧和紧张都会造成或加强其心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1]，从而影响手术的顺利进行。因此，对她们要主动热情，关心和体贴，加强沟通，了解其心理状态，去除不良的思想情绪，并根据病人的具体情况，以各种相关的科学知识为依据，给予个性化、有针对性的指导，告诉家属、病人手术的过程、注意事项，让病人了解疼痛的危害、镇痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性语言[2]，加强病人对医护人员的信赖性，降低其焦虑、恐惧程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手术治疗，达到最佳的麻醉效果，减少并发症的发生。 2.1.2胃肠道准备术前禁食水4～6 h，防止术中和术后食物逆流、呕吐，避免误吸，发生肺部感染或窒息等意外。 2.1.3生命体征观察术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况，应报告医生，考虑暂停手术或麻醉。 2.1.4急救用品及用药的准备备好吸引器、氧气以及面罩、多功能监护仪，气管插管装置，呼吸机及常用急救药物如阿托品、纳络酮等。 2.2术中护理 2.2.1正确的体位取去枕截石卧位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，并用约束带固定双臂、双腿。 2.2.2生命体征监测术始至术毕采用心电监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，面罩给氧3～5 L/min，静注丙泊酚后可出现一过性血压下降和心率减慢，在5～10 min内可自行恢复，如低血压不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注或使用升压药纠正，一过性呼吸抑制者，可通过面罩吸氧，提拉下颌等措施保持血氧饱和度正常。如血氧饱和度仍低于正常水平，应予面罩呼吸机加压给氧，并作好抢救的准备和配合工作。 2.2.3保持呼吸道通畅麻醉期间严密观察呼吸频率、节律和幅度，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声或水泡声音，应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌吸出分泌物，吸出分泌物后可缓解。严重舌后坠者可放置鼻咽通气道。如病人