丙泊酚用于无痛人工流产致过敏反应1例报道.doc

丙泊酚用于无痛人工流产致过敏反应1例报道[关键词] 宫内妊娠;无痛人工流产;手术;丙泊酚 [中图分类号]R714.21 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-132-01 随着人民生活水平的提高,静脉全麻下人工流产术即无痛人工流产也越来越多,但临床工作中出现的问题也随之而来。本文探讨1例丙泊酚致过敏反应病例带来的教训和体会。 1 一般资料 患者,女,28岁,广东惠州人,体重50 kg,孕1产0,宫内妊娠50 d,因计划外孕要求行无痛人工流产。无药物过敏史,月经史、生育史及家族史无异常。术前禁食、禁饮8 h,血常规及心电图正常。患者术前测血压128/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、脉搏83次/min、呼吸18次/min、血氧饱和度100%,手术开始时静注诺扬0.5 mg、丙泊酚130 mg,术中生命体征平稳,人工流产手术过程顺利。术毕5 min患者醒来,述头昏、乏力,测血压119/78 mm Hg、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血氧饱和度98%,给予低流量吸氧及卧床休息。术毕30 min患者述心悸、胸闷,即测血压90/50 mm Hg、脉搏50次/min、呼吸25次/min、血氧饱和度95%,见患者脸色苍白,呼吸困难,耳后及颈部有散在红色丘疹,意识清醒,立刻报告麻醉师,考虑过敏反应,立即给予面罩给氧,静注地塞米松10 mg、葡萄糖酸钙1.0 g抗过敏处理,10 min后患者面色好转,皮肤丘疹渐消退,测血压120/62 mm Hg、脉搏78次/min、呼吸21次/min、血氧饱和度98%,观察3 h无特殊不适,平安离院。 2 讨论 过敏与类过敏反应主要作用于4个靶器官而引起相应症状。 2.1 皮肤反应 组胺使皮肤血管扩张可出现红斑,通常为表皮组胺释放而无全身反应,但严重反应时几乎全身都有弥漫性红斑。 2.2 心血管症状 低血压是常见症状,系因毛细胞血管扩张及血浆外渗使血容量锐减所致。皮下水肿层厚达1 mm时,循环血量约丢失1.5 L。若水肿层更厚,15 min内即可发生循环衰竭,甚至心搏骤停。虽然组胺兴奋H2受体可使心肌收缩力增强和心率增加,但在低血压时不一定伴有心动过速。 2.3 呼吸症状 组胺兴奋H1受体,尤其在白三烯作用下可诱发支气管痉挛。此症可单独发生,或伴随其他症状出现。严重支气管痉挛伴有低血压时,可造成脑缺血而死亡。声门发生水肿时,则出现咳嗽、声嘶、呼吸困难或喉痉挛,如渗出液漏至肺泡,则发生肺水肿。 2.4 胃肠道症状 较少见,主要表现为恶心、呕吐。 上述症状可于给药即刻发生,称为即刻过敏反应;也可延至20 min或几个小时后出现,称为延迟过敏反应。丙泊酚用于静脉全麻下人工流产术非常广泛,它所含的卵磷脂成分有可能导致过敏反应。本例患者临床表现与Ⅰ型变态反应极相似,因此认为是丙泊酚致过敏反应。 3 本病例的教训和体会 ①无痛人工流产患者被唤醒后一般交给护士观察,由于条件所限,在患者清醒后护士往往忽视对患者的观察,而且术中和术后也比较依赖监护仪。因此,护士要加强对患者生命体征的观察,特别要加强患者术后的巡视。②本例患者过敏反应发生较晚,容易被疏忽,出现呼吸困难才被发现,没做到及时发现,及时处理。在做无痛人工流产时,要把抢救药品及器材准备好,以便更好地配合麻醉师抢救。患者清醒后还要认真观察患者的生命体征和一般情况。③无痛人工流产术后不宜太早离院,要严格掌握离院指征。离院时做好宣教工作,有特殊情况及时回院就诊。④加强无菌观念,认真执行操作常规,切不可随意将药物混合应用,给药用具如注射器、输液管等避免重复使用,减少过敏反应的发生。 [参考文献] [1]赵振寰,荆伟丽.丙泊酚过敏1例报告[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):67. [2]麻林,李玉霞.丙泊酚行无痛人工流产致过敏性休克1例[J].人民军医,2007,24(6):422. [3]姚益冰,严火荣.丙泊酚用于无痛人工流产时致过敏反应1例[J].实用医学杂志,2008,24(6):1057. [4]张相祖.丙泊酚用于1000例无痛人工流产的不良反应分析[J].中国新药杂志,2003,12(2):140-141. [5]山向丽.丙泊酚和氯胺酮联合麻醉在人工流产的应用[J].中国当代医药,2009,16(6):153-154. (收稿日期:2009-08-03) 1