丙球-济世灵丹还是洪水猛兽.doc

丙球:济世灵丹还是洪水猛兽特约专家 中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授 庄辉 第二军医大学附属长海医院药学部教授 王忠壮/尤本明 浙江省武警总队医院小儿成长中心教授 方凤 北京大学第三医院神经科教授 樊东升/张英爽 2007年1月24日，一则题为《广东佰易静注人免疫球蛋白致患者丙肝抗体阳性》的新闻，在社会上掀起了轩然大波。不少读者来信，希望本刊请专家对免疫球蛋白作全面的介绍，以澄清在这个问题上的是是非非。 人免疫球蛋白俗称丙种球蛋白（简称丙球），是以健康人血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，主要用于某些疾病的预防和治疗。然而，正因为它是一种血液制剂，在老百姓心中总是蒙着一层神秘的面纱。此次“佰易事件”，事实上给我们一个了解丙球的机会。 丙球：血液制剂 免疫良药 常用的丙球有静注用和肌注用两种制剂。其实，它们都属于同一种药品，只是形式不同。 静注人免疫球蛋白多在医院使用。使用前，医生都会告诉患者“这是血液制品”，征询患者同意，甚至签署“使用同意书”，才给患者使用。而肌注用的在老百姓眼里却没有这么复杂，“托托熟人，很容易买得到”。 其实，不管是肌肉注射的，还是静脉注射的，不管是叫“丙球”，还是叫“人免疫球蛋白”，都是将健康人血浆、血清和胎盘血进行分离、提纯后，形成的免疫球蛋白制剂。属于生物制品，上有“S”标志。 ◆ 肌注 目前，丙球的主要用途是作为原发性体液免疫缺陷症的替代治疗，用于预防麻疹和传染性肝炎等疾病。但事实上，现在普遍采用注射麻疹疫苗来预防麻疹，效果更好。如果有的孩子已经接触了麻疹患者，但没有接种过麻疹疫苗，就应立即注射丙球进行预防。在预防病毒性肝炎方面，主要用于预防甲型肝炎，主要对象是接触了患者的儿童和孕妇。一般在接触患病者三日内注射效果较好。 丙球用于预防麻疹和传染性肝炎等疾病时，多采用肌肉注射。但肌注制剂每瓶剂量比较小，注射一次通常只能起效2～4周；而且注射后，少数人会出现注射部位红肿疼痛。不过，无需特殊处理，可自行恢复。 ◆ 静注 静脉注射用丙球含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重作用。在临床应用较广泛，除作为原发性体液免疫缺陷症的替代治疗，抗感染辅助治疗外，还可用来调整免疫功能。对流行性腮腺炎(痄腮)、水痘、风疹有一定的预防作用，并且可以辅助治疗小儿病毒性肺炎和丙球免疫缺陷疾病。 静脉注射用免疫球蛋白最主要的适应证是：原发性、继发性免疫缺陷，儿童艾滋病，同种异体骨髓移植，黏膜皮肤综合征，感染性多发性神经根炎，慢性炎症性脱髓鞘脑病，重症肌无力，皮肌炎，免疫性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血，血小板单纯性红细胞再生不良，全身免疫性血小板病，全身脉管炎，新生败血症，多发性创伤和手术后感染等。 丙球虽好 不可滥用 ◆ 丙球≠补药 丙球虽为一种较为安全的生物制品，但个别人也会出现毒副作用，不能把丙球当作防治百病、增强体质、有益无害的营养药品。 有人把丙球当作补药，误认为体弱多病或病后虚弱小儿，打一针可增强体质，加速健康的恢复，经常注射则可促进生长发育。实际上这种认识是不对的，滥用丙球不仅对身体健康无益，甚至可以引起一些不良反应。如有些人使用丙球时，在注射处有时可出现红肿、疼痛、硬结等局部反应；反复应用时，偶尔可发生呼吸困难、紫绀、休克等过敏反应。有时亦可能因反馈作用而抑制自身免疫球蛋白的生成，反而对机体不利。 ◆ 打了丙球≠不生病 丙球注射到人体后，只能在体内保留3～4周的时间。而事实上，人体多种器官如淋巴结、肝、肺、肠等，每天都在不断地制造免疫球蛋白，特别是受到病原微生物刺激后，会产生特异性的抗体。例如，得了百日咳后，机体就产生对百日咳有免疫力的抗体。 而由注射丙球得到的抗体是外来的异物，医学上常用来在短期内保护接触过某些传染病的儿童，起预防作用，然后很快被人体清除，维持时间较短，一般约数周。所以，打了丙球可以不生病的看法是错误的。另一方面，长期反复注射反而有抑制自身制造两种球蛋白之弊，何况丙球是异体蛋白，有时可产生过敏反应。 在使用丙球时要注意，在1个月内不能注射麻疹疫苗或其它疫苗，否则会使疫苗接种免疫失败。还要注意，不要常年反复多次注射丙球，以免影响体内产生自身的免疫能力，还增加了出现过敏反应的机会。因而，还需在医生指导下使用丙球，不要自己给孩子盲目乱用。 丙球能否治愈哮喘 疑问：不少学术论文报道用丙球治疗哮喘。但是，也有人认为，期望长期注射丙球治疗哮喘，不可取。还有报道称，丙球可能诱发哮喘。 哮喘是由于免疫系统的过度反应造成的。哮喘患儿体内的免疫系统，犹如一队神经紧张的哨兵，对身体内的风吹