丙种球蛋白在儿科临床中应用.doc

丙种球蛋白在儿科临床中应用[摘要]目的：探讨丙种球蛋白在儿科疾病中的治疗作用。方法 ：参考近期文献，综述了丙种球蛋白在儿科疾病方面的临床应用情况。结果：丙种球蛋白对儿科感染性疾病及与免疫有关的疾病能提供人工被动免疫保护和减轻症状的作用。结论：丙种球蛋白使机体获得免疫力而增强免疫功能，可作为儿科感染性疾病及与免疫有关的疾病的辅助治疗药物之一。 [关键词]丙种球蛋白；儿科；临床应用 [中图分类号]Ｒ72 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-004-02 丙种球蛋白为多价免疫球蛋白，含广谱的抗细菌和抗病毒的lgG抗体，注射后可使机体获得免疫力而增强免疫功能，现已广泛应用于儿科临床，尤其在治疗与免疫有关的疾病方面取得了显著效果。我们复习有关文献，对丙种球蛋白在儿科临床应用方面作一综述，现报道如下： 1 丙种球蛋白在新生儿临床的应用 丙种球蛋白可以提供广谱Ig抗体，且能对免疫系统的调节发挥重要作用。目前新生儿临床主要应用丙种球蛋白防治感染和免疫性疾患。 1.1丙种球蛋白预防新生儿溶血 早期静脉注射丙种球蛋白，可避免或减少新生儿溶血病对新生儿的危害，降低婴儿致残和病死率，提高围产期质量。有研究表明[1]，丙种球蛋白对新生儿溶血病早期干预取得了满意效果。取脐带血做血清学检查以判断新生儿溶血病，对脐血总胆红素达 25.5 μmol/L以上的新生儿，于出生 24 h内静注丙种球蛋白 800 mg/（kgd） ，注射 1～2 d，预防新生儿溶血。 1.2丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病 新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）是新生儿母婴血型不合溶血症中最常见的一种，是早期高胆红素血症的重要原因之一，严重病例可以出现重度黄疸、贫血及胆红素脑病，甚至死亡。有报道[2]将46例ABO-HDN患儿随机分为两组，治疗组24例在常规治疗的基础上静脉滴注丙种球蛋白0.5～1 g/（kgd），两组均在治疗前后检查血清总胆红素（TBIl）、血红蛋白（Hb），并观察记录黄疸消退的时间。 结果治疗组TBIl较对照组明显降低；Hb明显高于对照组;而黄疸消退时间较对照组显著缩短（P0.05）。静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病具有显著疗效。 1.3丙种球蛋白治疗新生儿重症感染 新生儿感染是新生儿期的常见病之一，新生儿尤其是早产儿的感染会导致病儿致残乃至死亡。静脉应用丙种球蛋白佐治新生儿感染性疾病，取得较好的疗效。 1.3.1丙种球蛋白佐治早产儿重症肺炎早期应用丙种球蛋白静滴治疗早产儿重症肺炎，是降低患儿病死率、提高治愈率的关键。施晓民、赵建美[3]静脉应用丙种球蛋白治疗早产儿重症肺炎30例，结果静滴丙种球蛋白组治愈率较对照组明显提高，病死率明显降低，有显著性差异(P＜0.01)，临床缓解时间也明显缩短(P＜0.01)。 1.3.2丙种球蛋白治疗早产儿败血症尽管抗生素用于治疗感染的研究有了很大的进展，但仍不能完全控制有原发性和继发性免疫缺陷患儿的严重感染，国内外一些报道应用丙种球蛋白治疗早产儿败血症文献显示了肯定的疗效[4]。 1.3.3丙种球蛋白治疗新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎治疗时间长，病死率高，治疗不当往往留有后遗症。杨永宏，崔雁萍[5]静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿化脓性脑膜炎显示了肯定的疗效。 2 丙种球蛋白在儿科危重症当中的临床应用 各类儿科危重症是儿童生命与健康最大的威胁。如何提高儿科危重症的治疗抢救成功率，降低病死率是所有儿科临床医生的重要课题之一。近年来应用静脉丙种球蛋白治疗儿科危重症收到了较好的效果。丙种球蛋白含有丰富的IgG抗体，是机体的主要抗感染免疫蛋白之一，其作用机制非常复杂，可能与以下几个方面有关：①结合病原体与毒素；②促使吞噬细胞吞噬病原体；③形成抗原抗体复合物，再激活补体以利于清除病原体；④增强粒细胞的趋化、吞噬杀菌功能；⑤大剂量静脉用丙种球蛋白（IVIG）能封闭效应细胞的FC受体，阻断抗原、抗体反应，减少炎症介质的释放，同时还具有免疫抑制功能，可抑制T、B淋巴细胞增值反应，降低IL-2水平，从而阻断全身性炎症反应综合征（SIRS）的发展放大，减少多脏器功能障碍（MODS）的发生，终止疾病发展恶化。 2.1 丙种球蛋白治疗毛细支气管炎 丙种球蛋白含有多种抗细菌、抗病毒抗体，可直接对抗病毒，抑制病毒及其抗原抗体免疫复合物形成，并能改善宿主防御功能，提高机体抗病能力，促进疾病修复。有报道[6]，用丙种球蛋白治疗毛细支气管炎，治疗效果好，无毒副作用。应用时间不同临床疗效有差异，早期应用疗效显著。 2.2 丙种球蛋白治疗支气管哮喘 支气管哮喘(简称哮喘)是由气道慢性炎症病变引起的气管