中医药治疗反流性食管炎探究进展.doc

中医药治疗反流性食管炎探究进展关键词：反流性食管炎；中医药疗法；研究进展 中图分类号：R571　文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)01-0040-03 反流性食管炎(RE)是因胃、十二指肠内容物反流人食道而引起的食管粘膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄，临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等症状，属中医学噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核气、反胃、胸痹、嘈杂等范畴。本病发病率高，且易复发，严重影响患者生存质量。中医药在改善症状，调节食管下段括约肌功能，抑制反流，促进食管受损粘膜修复等方面均有良好的疗效。近年来，中医界对该病的病因病机、辨证施治等方面进行了大量而卓有成效的研究，现将近十年来的文献资料综述如下。 1　病因病机 反流性食管炎因无统一病名规范，故临床医家对该病的病因病机的认识亦不尽相同。古人认为，其本为胆病及胃。《灵枢“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胃为六腑之一，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆犯胃，则胆胃俱病。现代中医学者认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾胃相表里，一升一降，共司受纳运化和输布功能。外邪入侵，食滞、肝郁等原因使胃气郁而不降，胃郁日久，从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。而脾胃运化与肝之疏泄有关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。而肝气郁结、横逆犯胃，脾失健运是引起胃失和降的关键所在。单氏认为该病是因脾胃虚弱，阴火浊邪上逆而致。李氏认为饮食不节，情志失常，素体脾胃虚弱为其病因。其本为脾胃虚弱，与肝的关系最为密切，涉及脾肺。气逆、痰火、食积、湿热为上扰阻于咽喉胸膈而发病。高氏则提出瘀血在RE发病过程中的地位日益受到重视，由于瘀血的存在，延长并加重病情。马氏认为RE不仅与肝脾胃相关，与肺脏亦有一定的相关性。肺金与肝木属乘克关系，与胃有土金相生关系。肺主气，主肃降，肺气之肃降有利于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和则酸水上泛。 2　辨证施治 宋氏等将35例RE患者分为肝胃郁热型、寒湿中阻型及脾胃虚寒型，分别用化肝煎合左金丸加减、香砂六君子汤合良附丸加减及理中汤加味．总有效率为97％。陈氏等将102例患者分为肝胃郁热、胃阴不足及气滞血瘀型，分别治以丹栀逍遥散、沙参麦冬汤及启膈散，与雷尼替丁对照组相比疗效无显著差异，但副反应明显少于对照组。且肝胃郁热组疗效明显优于气滞血瘀组，提示反流性食管炎早期治疗疗效显著。曹氏等将其分为：脾胃湿热、肝胃不和、痰浊阻胃及脾胃虚寒型，分别治以连朴苓草汤(藿香12g，佩兰12g，苏梗10g，陈皮10g，厚朴10g，砂仁6g，姜半夏6g，黄连6g，代赭石30g)、疏肝和胃汤(柴胡、白芍、枳壳、香附、川楝子、佛手、郁金、法半夏、炒麦芽)、导痰汤(姜半夏8g，胆南星6g，陈皮10g，枳实10g，茯苓10g，甘草3g)及黄芪建中汤加减(炙黄芪30g，桂枝6g，白芍10g，炙甘草6g，荜澄茄10g，香附6g)。刘氏观察39例RE，将其分为脾胃湿热、阴虚胃热、脾虚气滞及肝胃不和型，分别治以藿香正气散合平胃散、甘露饮合丹栀逍遥散、香砂六君汤合丁香柿蒂散及柴胡疏肝散，总有效率为84.62％，并强调脾胃气机逆乱往往与肝气失于疏泄有关，因此在对于反流性食管炎的治疗中，不可忽视疏肝理气。田氏将38例患者分为脾胃虚寒型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型，分别用香砂六君子汤、柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸及一贯煎加减，总有效率为89.47％。杨氏将本病分为胆胃郁热型，药用醋柴胡、炒枳实、炒黄芩、清半夏、紫苏梗、炒陈皮、旋覆花、生大黄、虎杖、代赭石、瓦楞子、白及粉；肝胃不和型，方用小柴胡汤合左金丸加减；脾胃湿热型，方用平陈泻心汤加减；脾虚湿滞型，药用太子参、白术、茯苓、半夏、枳实、旋覆花、姜竹茹、陈皮、木香、黄连、吴茱萸、砂仁、炙甘草。谷氏辨证分为：痰(湿)热中阻，胃失和降型，用苍术、茯苓、陈皮、清半夏、黄芩、栀子、莱菔子、麦芽、甘草；食滞胃脘，胃气上逆型，药用木香、槟榔、青皮、陈皮、黄连、莪术等；肝郁化火，横逆犯胃型，药用柴胡、枳实、白芍、栀子、丹皮、半夏等；脾胃虚弱，升降失调型，方选香砂六君子汤加麦芽、莱菔子。单氏分为：肝胃不和型，治以疏肝和胃兼清通降逆，药用醋柴胡、炒枳壳、黄连、吴茱萸、丹参、檀香、砂仁、自芍、甘草；痰气交阻型，治以调气化痰、祛痰降逆，药选半夏厚朴汤合启膈散加减；脾虚胃弱、寒热错杂型，治以健脾清胃、和胃降逆，方选半夏泻心汤加减；胃阴不足型，治以滋阴养胃，方选益胃汤加减。张氏等治疗该病，将其分为：肝气犯胃型，方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减；肝胃郁热型，方用黄连温胆汤合左金丸；寒热互结型，方用半夏泻心汤合旋复代赭汤；气滞