中医药治疗咳嗽临床探究进展.doc

中医药治疗咳嗽临床探究进展关键词：咳嗽；中医药疗法；综述 中图分类号：T256．11　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)10－0050－02 咳嗽是临床常见病和多发病，由于致病原因的复杂性，给病因诊断和临床治疗均带来一定的困难。近年来，该疾病已引起医者的广泛关注，中医药治疗咳嗽具有丰富的理论和明显的临床优势，同时临床研究也有进一步发展，现就近几年来临床研究资料综述如下。 1　病因病机 1．1　风寒袭肺　袁氏引用《医学心悟“咳嗽之母，属风寒者十居其九”，认为风寒之邪袭于卫表，内舍于肺。肺气不清，失于宣降，肺气上逆是咳嗽的主要病机。庄氏等认为：内伤外感俱可致咳，以风寒居多。 1．2　痰热致咳　费氏认为随着人们生活水平的提高，醇酒厚味太过，生冷无度，损伤脾胃，导致痰湿内生，湿热积滞，上犯肺系而咳嗽。马氏等认为内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。 1．3　痰湿致咳　李氏认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺病久咳，由肺涉脾，或素体脾胃虚弱，健运失司，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。 1．4　肝郁气滞，化火刑金　杨氏认为，情志抑郁，所欲不遂，肝郁气滞，久则气郁化火，气火逆乘于肺，肺失清肃而咳；李氏认为，表邪不解内郁，肝郁气滞，化火刑金，致肺失宣肃，气逆而咳，常为久咳不愈的常见原因。 1．5　痰瘀致咳　马氏等认为，痰瘀相关，痰可致瘀，“痰聚碍血”，痰浊阻于脉络则血行不畅为瘀，认为痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。郝氏等认为瘀血阻肺，气血运行不畅，阻滞气机，使津液布散不利，凝而成痰湿，痰瘀胶结致使肺宣降功能失司而发为咳嗽。 1．6　金水同病　刘氏认为肺阴亏损，少阴不纳，阳动不潜产生内热，虚火上炎，上炎之火扰及肺金，金鸣则咳；杨氏认为，年老脏气逐渐衰弱，咳嗽日久，肺气必伤，母病及子，波及于肾，肺肾同源，金水相生，肾虚则冲气上逆，肺虚则痰热留恋，水亏不能涵木，木叩金呜而咳；李氏认为，肺为气之主，肾为气之根，肺病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。 2　咳嗽的治则治法及方药 2．1　外感咳嗽 2．1．1　宣肺散寒　陈氏使用三拗汤加味治疗外感咳嗽，风寒咳嗽加剂芥、紫菀、款冬各10g；风热咳嗽加黄芩、桑白皮、桔梗、白前各10g；若痰湿重，加陈皮、半夏、苏子、地龙各10g。共临床80例，总有效率93.8％。许氏等多年临证，几经筛选，发现风寒、风寒挟(内)湿、风热裹寒之变证以及凉燥，皆可能宣散通气之法治之，方用杏苏散加减，亦取得较好疗效。 2．1．2　清宣肺气，清热解毒　蔡氏等选取咳嗽、咳痰，伴有发热的病人69例，治以清宣肺气，清热解毒，化痰止咳，采用射干病毒注射液(射干、金银花、佩兰、板蓝根、大青叶、茵陈、柴胡等)静脉点滴，总有效率为95.6％。 2．1．3　宣肺利气，疏风止咳　李氏运用小柴胡汤与止嗽散治疗外感咳嗽100例，疗效满意，选取病例发病时间均在半月以内。予以小柴胡汤合止嗽散加味治疗，基本方为：桔梗、紫菀、陈皮、黄芩、前胡、橘红各12g，荆芥、百部、白前、柴胡、浙贝各10g，杏仁15g，甘草6g，生姜3片为引，咳黄痰胸痛加瓜蒌15g，干咳加麦冬12g，知母10g，咽痒加橘红15g，钩藤10g，咳而遗尿加桑白皮10g，鼻塞加白薇12g，内伤饮食烦闷加连翘、莱菔子各12g，山楂15g，治愈率达86％。朱氏自拟射麻杏贝汤为基本方，结合辨证加减治疗外感咳嗽60例，并与单纯西药治疗的30例对照观察，疗效满意。治疗组其药物组成为射干3～5g，炙麻黄、桔梗、天浆壳、佛耳草、杏仁各10g，生甘草3g，枳壳、浙贝、百部各15g，生姜3片，红枣3枚。对照组：采用西药常规治疗。抗生素选用青霉素、先锋霉索或罗红霉素口服，止咳化痰剂选用棕色合剂、贝莱口服液、安达平口服液等，服药5天为1疗程。治疗组总有效率95％，对照组为66.67％。 2．1．4　综合治则　窦氏认为“清透郁热、疏畅气血、化痰养阴、益气扶正”是辨证治疗外感咳嗽的基本法则，分别针对外感咳嗽的四个环节所设。在所选56例外感咳嗽病案中，用药总数达70味之多，而其中较为集中的仅为10味左右，如金银花、甘草、桔梗、炙麻黄、瓜蒌、牡丹皮、川贝母、板蓝根、麦冬、玄参、党参(太子参)等，疗效确切。 2．2　内伤咳嗽 2．2．1　清利湿热法治疗湿热咳嗽　谭氏采用清热利湿法治疗湿热咳嗽25例，予加味宣痹汤内服治疗，主要药物为：防己、连翘、赤小豆、晚蚕砂各15g，苡仁30g，杏仁、半夏各10g，滑石18g。山栀12g，川贝10g，甘草3g。结果治愈10例，显效8例，好转5例，总有效率达92％。 2．2．2　清肝泻火法治疗肝火犯