中医药治疗女性更年期综合征89例.doc

中医药治疗女性更年期综合征89例[关键词] 更年期综合征；中医药 [中图分类号] R747[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-086-02 女性更年期综合征是部分妇女在绝经期前后，或因卵巢切除、放射疗法等因素，使卵巢功能衰退，雌激素分泌日益减少，垂体缺乏雌激素的反馈作用而产生大量促性腺激素，引起垂体功能亢进，造成内分泌功能失调及自主神经功能紊乱而产生的一系列综合征。主要症状有：月经紊乱、阵发性忽冷忽热 、面部潮红、汗出、情绪不稳定、头昏耳鸣、腰膝酸软、心悸失眠、神倦乏力等。 其证中医学属于“绝经前后诸证”范畴。散见于“心悸”、“郁证”、“脏躁”、“眩晕”、“月经不调”、“经闭”等文献中。女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，这与现代医学的认识是一致的。可见本病的关键是肾的“精气”（天癸）虚衰，而导致肾的阴阳动态平衡失调的结果。病位以肾为主，并可累及心、肝、脾三脏。尤以肾虚、心虚、肝郁为著。与现代医学所谓精神心理异常、内分泌失调相应，因而补肾潜阳、养心调神、疏肝解郁为其主要治法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们从1999年6月~2006年9月共收治137例病人，皆为门诊病例，均排除精神神经系统及内分泌系统方面疾病，按照就诊次序随机分为2组，治疗组89例，对照组48例。治疗组年龄41~45岁者17例，46~50岁64例，51~55岁7例，55岁以上1例；属更年期自然绝经者55例，因人工绝经（包括子宫全切除、次全切除或卵巢囊肿摘除一侧附件者）8例，未绝经者26例；病程半年以下者41例，1年27例，2年13例，3年8例。对照组年龄41~45岁8例，46~50岁26例，51~55岁12例，55岁以上2例；更年期自然绝经者29例，因人工绝经者2例，未绝经者26例；病程半年以下者22例，1年12例，2年6例，3年6例，4年以上2例。 1.2 辨证分型及治疗方法 治疗组病人主证及舌、脉综合辨证归纳为肾精亏虚、阴阳失调，肝肾阴亏、心肝火旺，心肾两亏、肝郁气滞三个证型。 1.2.1肾精亏虚、阴阳失调型 临床表现：腰膝酸软，体倦乏力，烘热面赤，时有汗出，月经不调，头昏耳鸣，心烦失眠，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细或细弦。 治法：补以肾精、燮理阴阳。 方药：二仙汤加减。淫羊藿、仙茅、巴戟天、知母、黄柏、熟地、当归、紫草、菟丝子、补骨脂、龙骨、牡蛎。 1.2.2 肝肾阴亏、心肝火旺型 临床表现：腰膝酸软，五心烦热，眩晕耳鸣，烘热汗出，面色红赤，烦躁易怒，失眠多梦，月经不定期，或多或少，色红，大便干结，尿少色黄，舌暗体小，边尖红，脉见细弦而数。 治法：滋补肝肾、潜阳清心。 方药：麦斛地黄汤合芩连四物加味汤加减。熟地、山茱萸、山药、石斛、麦冬、丹皮、当归、生地、白芍、紫草、黄芩、黄连、龙骨、牡蛎。 1.2.1心肾两亏、肝郁气滞型 临床表现：多表现以情绪变化为主的临床症状，如烦躁易怒，面红汗出，或精神恍惚，悲伤欲哭，五心烦热，腰酸膝软，伴有游走性疼痛，甚至言语行动失常，舌暗红，苔薄白，脉沉细弦。 治法：补益心肾、疏肝解郁。 方药：甘麦大枣汤、滋水清肝饮加减。甘草、小麦、大枣、熟地、山萸、山药、丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、紫草、香附、郁金、八月札、龙骨、牡蛎。 对照组服用尼尔雌醇片（2 mg/片），第1次服5 mg，1月1次，症状改善后，维持量为1次2 mg，半月1次。维生素E片，2次/d，每次100 mg。谷维素片，3次/d，每次20 mg。失眠严重者用地西泮，睡前服5 mg/d。 治疗组和对照组均每月服药21 d，中药1剂/d，共服21剂 ，治疗两个月为1个疗程。 2 结果 2.1 疗效标准 痊愈：治疗后眩晕耳鸣、烘热汗出、性情急躁、心悸失眠4项主症全部消失，停药1月后未复发者。 显效：治疗后4项主症基本消失，停药1月后未复发者。 好转：4项主症有1~2项消失，其他项稍有改善，停药后个别症状有复发者。 无效：症状无明显改善或稍有改善，停药后又复发者。 2.2 治疗结果 治疗组痊愈37例，显效34例，好转13例，无效4例；总有效率为95.5%。其中治疗1个疗程者43例，2个疗程36例，3个疗程10例。对照组痊愈7例，显效9例，好转9例，无效23例；总有效率为51.9%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 3讨论 中医认为，肾虚是女性更年期综合征的主要病机。本病以肝肾阴虚为多，并认为肾虚特点有三：一则以肾阴虚为主，女性更年期综合征以阴阳为纲进行辨证，则阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多，此可能与其经、孕、产