中心静脉导管在恶性胸腔积液中应用及护理.doc

中心静脉导管在恶性胸腔积液中应用及护理【摘要】目的：观察中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：将70例恶性胸腔积液患者随机分为两组，分别采用不同的方法抽吸胸液，并进行比较。结果：应用中心静脉导管的疗效优于传统胸腔穿刺抽液。结论：应用中心静脉导管放胸液加胸腔内注入化疗药物，既迅速缓解患者的呼吸困难，又进行治疗，避免了反复的胸腔穿刺给患者带来痛苦。 【关键词】中心静脉导管；恶性胸腔积液；应用；护理 文章编号：1009-5519（2007）04-0525-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 我科自2001年以来，利用中心静脉导管术，对36例恶性胸腔积液患者进行胸腔穿刺放胸水加胸腔内注入药物治疗，及时缓解了患者的胸闷、憋气症状，控制了病情，取得了满意效果。 1临床资料 经查体、胸片或CT确诊为恶性胸腔积液患者70例，随机将其分为观察组和对照组。观察组36例，其中男30例，女6例，年龄38～80岁，平均64岁。对照组34例，其中男30例，女4例，年龄40～72岁，平均62岁。两组患者病情差异无显著性。 2治疗方法 2．1观察组穿刺前准备 2．1．1患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。 2．1．2物品准备：消毒用2.5%浓碘酊、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5 ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、氧气。 2．1．3术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规用2.5%碘酊消毒，用75%酒精脱碘。穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。在将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10 cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上无菌引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。胸液放完后，根据病情需要注入药物，如顺铂等。先注入化疗药物，再注入5 ml生理盐水冲管，最后注入肝素液2 ml，夹紧导管夹。嘱患者变换体位，以利药物与脏壁层胸膜广泛接触。导管尾部接上肝素帽，用无菌纱布包裹，固定于胸壁，以备下次引流或注药。 2．2对照组：采用传统的胸穿针按常规胸腔穿刺方法进行抽液。 3结果 观察组36例，行胸腔穿刺置中心静脉导管引流均1次成功，置管时间3～31天，保持置管20天以上30例，无气胸等并发症。因导管阻塞，重新更换导管1例。对照组34例，发生气胸3例，因咳嗽中途停止抽液6例，因体弱不能耐受而停止抽液5例，反复抽液20天以上10例。 4护理 4.1心理护理：恶性胸腔积液患者因胸闷、呼吸困难，严重影响生活质量，易产生恐惧、焦虑、情绪低落，曾有轻生的念头，对治疗失去信心，针对患者的思想问题，护士应表现出极大的耐心和同情心，鼓励其树立战胜疾病的信心，耐心解释患者及家属提出的问题，给予患者精神上的安慰与支持。主动向其讲解穿刺的目的、意义，讲解自我护理的知识与技能，介绍治疗成功的病例，使其清除顾虑，积极配合治疗。同时应尽量在白天引流，夜间封闭引流管，以保证休息。 4．2放胸液的护理：观察并记录胸液的量、颜色、性质，放液速度不可过快，每次放液量不可过多，一般不超过1 000 ml，以免引起纵隔摆动，在引流过程中注意观察患者，如果出现心慌、出汗等，应及时夹管，通知医生。 4．3导管的护理 4．3．1妥善固定导管：防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流畅通，严禁将脱出导管再塞入胸腔。 4．3．2导管阻塞：导管的阻塞表现为无胸液流出或冲管时有阻力，护士每次放胸液或注入药物后，先用生理盐水5 ml冲管，再用适量肝素盐水进行封管。暂不用的导管每周定期用肝素液冲管2次，导管出现阻塞时，可反复回抽，直至通畅。回抽无用时可在无菌操作下将导丝插入中心静脉导管或更换新导管。 4．4预防感染：由于置管时间较长，以及经管注入药物，加上间歇抽液，容易引起感染，有研究表明[1]，污染的导管接头，最有可能引起中心静脉置管术后感染及脓毒血症。由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外，也可引起感染。护理：（1）操作时严格执行无菌操作规程。（2）保持置管周围皮肤的清洁干燥，3M透明敷贴每周更换2次，患者出汗，敷料潮湿时随时更换，每次用碘伏棉球消毒穿刺处和周围皮肤。（3）定期做胸液培养。（4）引流袋的位置始终低于穿刺点的位置，每日更换引流袋。（5）支持疗法：给予白蛋白、脂肪乳