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中老年牙周牙髓联合病变98例临床疗效研究关键词：牙周；牙髓；根管治疗 中图分类号： R781．3；R781．4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1352-02 中老年牙周牙髓联合病变是口腔较常见的疾病，随着人口老龄化，老年人群比例增加，本病发病率亦有加大之趋势。如何尽可能避免拔牙给老年人带来心理恐惧及生活不便，采取有效的综合治疗方法治愈本病，已成为口腔科的一个课题。现将2003年1月至2006年6月在我院门诊治疗的98例中老年患者106颗牙周牙髓联合病变患牙的综合治疗结果，进行综合性分析和探讨，以寻找有效的治疗方法，提高患牙的保存率。 1 资料和方法 1．1 一般资料 收集门诊牙周牙髓联合病变患者98例106颗牙，其中男39例46颗牙，女59例60颗牙；年龄45～78岁，平均54.2岁。60岁以上49例(50％)。磨牙70颗，双尖牙30颗，前牙6颗；原发性牙髓根尖周病继发牙周病64颗，原发性牙周病继发牙髓病36颗，牙髓病与牙周病并存6颗。 1．2 诊断依据 1．2．1 原发性牙髓根尖周病继发牙周病：①牙髓无活力或活力异常。②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙。③与根尖周病变相连的牙周骨质破坏呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微[1]。 1．2．2 原发性牙周病继发牙髓病：①患牙近期出现牙髓炎症状。②患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病。③患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。④ X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 1．2．3 牙周病变与牙髓病变并存两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。 1．3 检测指标 确诊前仔细检查患牙，包括牙齿探诊、叩诊、咬牙合试验、牙髓活力试验、牙齿松动度、牙周袋深度、根分叉情况，X线片观察牙槽骨、牙根、根尖周情况，本组病例均根据诊断依据做出诊断。 1．4 治疗方法 采取牙周牙髓综合治疗：①牙髓治疗：采用根管治疗，对细小弯曲根管进行牙髓塑化治疗。② 牙周治疗：包括牙周基础治疗和牙周手术治疗。基础治疗有龈上洁治及龈下刮治、袋内冲洗上药、调牙合等。牙周手术有袋内壁刮治术、根分叉龈组织切除术及翻瓣术。 2 结果 2．1 疗效评定 有效：临床无症状，牙齿探、叩痛消失，牙齿松动度减小或消失，牙周袋消失或变浅，X线片显示牙槽骨完全或大部分修复，咀嚼功能良好。好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿松动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片显示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善。无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度无变化或加重，牙周袋深度无变化或加深，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重[2]。 2．2 疗效观察 综合治疗后2周、半年复查，所有患者根据治疗前后自觉症状、根尖周及牙槽骨吸收情况、牙周袋、牙齿松动度进行比较。原发性牙髓病继发牙周病有效率82．81％；原发性牙周病继发牙髓病有效率77．78％；牙髓病与牙周病并存有效率67．00％(表1)。 3 讨论 3．1 牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，存在以下交通途径：根尖孔、根管侧支、暴露的牙本质小管。牙周炎和牙髓根尖周病都存在以厌氧菌为主的混合感染，其所引起的炎症和免疫反应有相似之处，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散[3]。在诊断上分清原发病和继发病往往比较困难。但对于牙周牙髓联合病变应查明初始病因，同时根据患者的自觉症状制定综合治疗计划。 3．2 从临床资料中看出，联合病变好发于45岁以上的中老年人，且随年龄增高发病率呈增高的趋势，原因与年龄增加牙龈出现萎缩有关。牙龈萎缩造成根面暴露及食物嵌塞，使根面龋与牙周炎的发生率增加，并且由于牙齿萌出时间较长，出现不规则磨耗和过陡牙尖易造成创伤牙合，更加速牙周组织病变的发展。刘会英报道[4]就诊患者中以根分叉暴露引起牙髓炎为主要症状者最多占90．5％，本组病例占90%。牙髓牙周联合病变的治疗，复诊次数多，疗程长，而中老年患者因各种原因患者只要求牙髓治疗，忽视牙周病的治疗，不按时复诊或主观不重视会导致治疗失败。王庆涛认为[5]造成牙周-牙髓联合病变治疗失败的主要原因是根管治疗不彻底或侧支根管塑化不完全，充填时超充、欠充或充填物不密合，抵抗力下降及口腔卫生差等。本组病例中8颗牙因未按时复诊而失败。笔者认为：造成牙周牙髓联合病变治疗失败的主要原因是中老年患者对该病的认识不足，或因经济原因等导致错失治疗最初原发疾病的机会，人为的使病程延长而加重患牙病损程度所致。 3．3 因牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙，牙髓多已坏死或大部分坏死，应尽早进行牙髓治疗。病程短者，单纯进行牙髓治疗后牙周病变即可完全愈合。此型预后一般较好。在彻