中医治疗单纯性肥胖44例疗效观察.doc

中医治疗单纯性肥胖44例疗效观察随着社会的发展，人民生活水平的提高，随之而来的一些富贵病同时显现出来，更为明显。 单位纯性肥胖是体内脂肪堆积过多造成的。由于肥胖不仅能引起冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，而且伴随肥胖而常见乏力、心悸、气短、体力下降等症状，使劳动能力下降。因此肥胖病的防治日益受到重视。中医对肥胖病认识甚早，《黄帝内经“肥贵人，则高梁之疾”。后世历代医家提出了许多治法，我们采用辨证论治的方法治疗肥胖病44例，报告如下： 1一般资料 本组单纯性肥胖44例，其中男性12例，女性32例。年龄17～76岁，29岁以下8例，30～39岁11例，40～49岁10例，50～59岁10例，60岁以上5例。体重超过标准体重10～19%8例，20～29%10例，30～39%13例，40%以上7例。合并高血压6例，冠心病5例。 2辨证治疗 将本病患者分为三个证型施治，并根据不同兼证予以加减用药。 ⑴脾湿痰浊：临床表现主要为体肥壅肿，胸闷憋气，气短乏力，体重倦怠，头晕心悸，腹胀饮食不多，下肢有时浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细滑。治宜健脾利湿，祛痰化浊。方用自拟清消饮：荷叶12克，泽泻15克，茯苓15克，草决明15克，薏米15克，防已15克，白术12克，陈皮10克。 ⑵脾胃实热：临床表现主要为多食，体肥健壮，消谷善饥，面色红润，口干舌燥，大便秘结（2～3日一行，甚则3～5日一行），舌红苔薄黄，脉弦有力。治宜清胃通腑、凉血润肠。方用自拟清通饮：胡黄连10克，番泻叶10克，生大黄10克，生地15克，夏枯草12克，草决明12克。 ⑶气滞血瘀：临床表现主要为形体肥胖，胸痛胁胀，烦躁易怒，食欲亢进，月经不调或经闭，大便偏干，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦。治宜理气活血，方用自拟清降饮：生大黄10克，乳香10克，生蒲黄10克，川芎12克，红花12克。 以上三型患者凡兼有乏力、气短症重加黄芪或党参15克；口干舌燥加麦冬10克，黄精10克；头晕头痛加菊花或野菊花15克；小便不利加车前草15克，猪苓12克；痰湿重加杏仁10克，枇杷叶10克；胃满加玫瑰花10克；腰酸腿软加女贞子15克，枸杞子10克。 中药每日1剂，分3次口服（或用浓缩煎剂，每次20～30毫升，每日3次），治疗15～45天。治疗前后测身高、体重、腹围、腹部皮脂厚度。标准体重计算方法为：标准体重（公斤）－（身高－100）×0.9 3疗效分析 3.1疗效标准：显效：体重下降2500克以上；有效：体重下降1000克以上，但不足2500克者；无效：体重下降不足1000克。 3.2减肥疗效：治疗后显效11例（25.0%），有效24例（54.5%），无效9例（20.5%），总有效率为79.5%。 3.3症状疗效：治疗前有疲乏18例，治疗后消失4例，好转13例，无改变1例，有效率94.4%。治疗前气短16例，治疗后消失2例，好转10例，无改变4例，有效率75%。治疗前心悸15例，治疗后消失1例，好转6例，无改变8例，有效率46.7%。有13例病人治疗前感觉体力较差，治疗后消失1例，好转11例，无改变1例，有效率92.3%。对4个主要症状的总有效率为77.4%。 3.4腹部皮脂厚度：在治疗前后有对比的23例中，治疗后减少的13例，占56.5%；无变化的6例，占26.1%；增加的4例，占17.4%，有效率56.5%。 4典型病倒 宋某，男，31岁，工人，1987年4月20日初诊。平素体健，母亲有肥胖病。平日食量每日1斤左右，每日饮酒50克，近2年来体重增加过快，渐感乏力，气短，四肢困倦，舌苔薄白腻，脉弦细，身高166厘米，体重87公斤（超重46%），腹围103厘米，腹壁脂肪厚度为67厘米。证属脾湿痰浊，治以健脾利湿，祛痰化浊，予清消饮口服，每日3次，每次20毫升。连用4周后复查，疲乏症状消失，心悸症状减轻，食量比以前减少约1/2，舌脉象无明显变化，体重降为83.5公斤，下降3.5公斤，腹围减少2厘米，腹部脂肪厚度降至61毫米，下降6毫米。 5讨论 单纯性肥胖多起于中年以后，对中老年人健康带来很大危害。据我们对153例冠心病人的调查，体重超标准体重10%以上者达78.4%。肥胖病的防治对减少冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病的发生，延长人类寿命有着重要意义。肥胖的发生与中年以后气渐衰、脾肾阳虚，脾虚湿滞，水湿化痰密切有关，即所谓“肥人多痰湿”。治疗上当以健脾利湿化痰为辨证之立法，也是治疗肥胖病最常用的方法，但我们发现在中青年肥胖病人中颇多见胃热实证，消谷善饥，大便秘结，故治疗上当以清胃热，通腑气，以通为用。临床上尚可见到痰湿阻滞或肝部气滞而导致气滞血瘀的肥胖病人，为此我们将肥胖分为三型论治，以治标为