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专家现身-灰指甲也好治!
专家现身:灰指甲也好治!“表面看起来,中山大学附属第三医院皮肤科门诊跟其他它诊室并没有太多不同。但是,这个科室不光在整个中山大学附属第三医院,甚至在整个广东,在全国,都是赫赫有名的。
今天,我们导医台的主题是众所周知的“灰指甲”,采访的专家便是中山大学附属第三医院皮肤性病科一位年轻有为、气质儒雅的朱国兴副教授。他给我们从一位年迈病人的治病经过谈起。
92岁病人
一天,我的诊室来了一位年迈的老人,他拄着拐杖慢慢地走进来。这位老人的病历资料显示他已经92岁了。我简单地问了几句,原来他是想治疗指趾甲。
老人很健谈,年轻时下田劳动,上山砍柴,进矿井挖矿。不知从何时起,他的指趾甲开始变形,像被虫咬一样。因为周围很多人的指趾甲也像他这样,因此他没当一回事,大家有时还在一个脚盆里洗脚。限于以往的条件,老人根本没有想过治疗。可是,前几年一次偶然的电视广告,激起了他治疗指趾甲的欲望。他去了一个医院,医生看年纪太大,愣是没给他治疗。这样又过了几年,这不,老人还是走进我的诊室。
听着老人颤颤巍巍的语句,我感觉他有强烈的治疗要求。我仔细看了他各个指趾甲,以及手足部的皮肤,又逐一检查其他各个部位的皮肤。发现他的20个指趾甲完全损毁,虫蛀样,表面灰黄灰黄的;手足掌跖部位的皮肤明显增厚,有细碎鳞屑和皲裂。但是臀股部、腋下皮肤暂时没有异常。再详细了解老人既往的病史,得知他仅血压偏高,长期服药可控制,没有明显的肝肾功能异常、糖尿病、胃病等老年性疾病史。
确诊
我首先为老人作简单的真菌学检查,镜检报告显示左右(拇)趾、指甲均有大量真菌菌丝,足底、手掌部位皮肤亦有。很明显,这是一个手足癣合并甲真菌病(甲癣)的典型病例。同时,我在这些部位都留取了皮屑或甲屑,以便进一步做真菌学培养。
于是,我告诉老人,如果他想彻底治疗甲癣,即俗称的“灰指甲”,那么可以口服药物。但是,在服药前和服药期间,要评价肝肾功能能否耐受。老人一听可以治疗,很坚定地同意配合医生。第二天,老人特意一早来抽血化验,结果显示,他的血尿常规、肝肾功能、血脂指标均正常,看来老人年龄虽大,但内脏功能还理想。
开药
接着,我给老人开了特比萘芬片,每日一次口服,每次0.25克。同时,手足皮肤外用特比萘芬乳膏,叮嘱他两周复诊一次。老人按时复诊,两周后带着复检的血液化验单又来到诊室。与两周前对比,显示没有明显变化。我再查询上次的真菌培养结果,指趾甲屑和手足掌跖皮屑均有红色毛癣菌,这是一种常见的浅部真菌,尤其多见于南方地区。
我继续给老人分析,现在从临床和病原学上已经确诊其为手足癣合并甲真菌病(甲癣),结合个人情况,虽然是高龄,但内脏器官尚能耐受口服药物,可以继续治疗,痊愈的希望很大。老人很兴奋,连忙说好。当然,我嘱咐他每月复诊一次,并作化验血液指标。
新甲
一个月很快又过去了,这次老人很兴奋地把手指给我看。嗯,按预期已经见到新甲从甲床长出几毫米,再看趾甲,也有新甲的迹象;手足掌跖皮肤的鳞屑也有所减少。化验各项指标,均在正常范围内。看来,治疗初步成功。鼓励鼓励老人,他很高兴地离开了诊室。
两个月、三个月、四个月时,老人均按时恢来复诊和验血。果然,新的指趾甲逐渐生长,看来老人生命力很旺盛。四个月时,各个指趾甲外观大部分已经光滑,仅甲缘仍轻微粗糙;除大趾甲长出约七成新甲外,其余的新甲已经长出九成左右;原来增厚的手足皮肤已经大部分回复正常,基本没有鳞屑和皲裂。
再接着让老人服药一个月,然后停药,前后共服了五个月。停药后,大拇指甲继续有新甲生长,大约八个月后,所有指趾甲基本光滑。最后一次复查血液指标,仍正常。整个治疗结束时,老人相当高兴,毕竟解决了他几十年的心患。
医生眼中的“灰指甲”
《家庭药师》记者(以下简称FP记者):请问这位老伯患的甲癣是不是就是灰指甲?
朱国兴:这是一个典型的“灰指甲”病例。其实,我在临床上每天都会遇到类似的病例。
灰指甲是一种很常见的真菌感染性皮肤病,多属于慢性,常合并手足癣,在南方潮湿、温热季节尤为多见。多数人对其并不重视,也没有及时就医,往往合并甲沟炎,或足癣继发感染、继发丹毒。不但病人痛苦,而且还增加了治疗的难度。加之,现代社会社交频繁,与人握手或夏天穿鞋,露出“灰指甲”的部位令人很尴尬,尤其是女性病人。
其实,甲病不全是“灰指甲”。指趾甲作为皮肤的附属部分,也会患各种皮肤病,包括感染性和非感染性的。所以,当病人走进诊室要求诊治指趾甲时,医生首先要判断这个问题。除了通过询问病史、查看病甲、真菌学检查诊断甲真菌病外,还要排除其他原因导致的甲损害,例如银屑病、扁平苔藓、湿疹等。
治疗,从传统走向现代
FP记者:当确诊甲真菌病后,就要考虑怎么治疗的问题。是不是光用药物治
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