专家现身-灰指甲也好治!.doc

专家现身:灰指甲也好治!“表面看起来，中山大学附属第三医院皮肤科门诊跟其他它诊室并没有太多不同。但是，这个科室不光在整个中山大学附属第三医院，甚至在整个广东，在全国，都是赫赫有名的。 今天，我们导医台的主题是众所周知的“灰指甲”，采访的专家便是中山大学附属第三医院皮肤性病科一位年轻有为、气质儒雅的朱国兴副教授。他给我们从一位年迈病人的治病经过谈起。 92岁病人 一天，我的诊室来了一位年迈的老人，他拄着拐杖慢慢地走进来。这位老人的病历资料显示他已经92岁了。我简单地问了几句，原来他是想治疗指趾甲。 老人很健谈，年轻时下田劳动，上山砍柴，进矿井挖矿。不知从何时起，他的指趾甲开始变形，像被虫咬一样。因为周围很多人的指趾甲也像他这样，因此他没当一回事，大家有时还在一个脚盆里洗脚。限于以往的条件，老人根本没有想过治疗。可是，前几年一次偶然的电视广告，激起了他治疗指趾甲的欲望。他去了一个医院，医生看年纪太大，愣是没给他治疗。这样又过了几年，这不，老人还是走进我的诊室。 听着老人颤颤巍巍的语句，我感觉他有强烈的治疗要求。我仔细看了他各个指趾甲，以及手足部的皮肤，又逐一检查其他各个部位的皮肤。发现他的20个指趾甲完全损毁，虫蛀样，表面灰黄灰黄的；手足掌跖部位的皮肤明显增厚，有细碎鳞屑和皲裂。但是臀股部、腋下皮肤暂时没有异常。再详细了解老人既往的病史，得知他仅血压偏高，长期服药可控制，没有明显的肝肾功能异常、糖尿病、胃病等老年性疾病史。 确诊 我首先为老人作简单的真菌学检查，镜检报告显示左右（拇）趾、指甲均有大量真菌菌丝，足底、手掌部位皮肤亦有。很明显，这是一个手足癣合并甲真菌病（甲癣）的典型病例。同时，我在这些部位都留取了皮屑或甲屑，以便进一步做真菌学培养。 于是，我告诉老人，如果他想彻底治疗甲癣，即俗称的“灰指甲”，那么可以口服药物。但是，在服药前和服药期间，要评价肝肾功能能否耐受。老人一听可以治疗，很坚定地同意配合医生。第二天，老人特意一早来抽血化验，结果显示，他的血尿常规、肝肾功能、血脂指标均正常，看来老人年龄虽大，但内脏功能还理想。 开药 接着，我给老人开了特比萘芬片，每日一次口服，每次0.25克。同时，手足皮肤外用特比萘芬乳膏，叮嘱他两周复诊一次。老人按时复诊，两周后带着复检的血液化验单又来到诊室。与两周前对比，显示没有明显变化。我再查询上次的真菌培养结果，指趾甲屑和手足掌跖皮屑均有红色毛癣菌，这是一种常见的浅部真菌，尤其多见于南方地区。 我继续给老人分析，现在从临床和病原学上已经确诊其为手足癣合并甲真菌病（甲癣），结合个人情况，虽然是高龄，但内脏器官尚能耐受口服药物，可以继续治疗，痊愈的希望很大。老人很兴奋，连忙说好。当然，我嘱咐他每月复诊一次，并作化验血液指标。 新甲 一个月很快又过去了，这次老人很兴奋地把手指给我看。嗯，按预期已经见到新甲从甲床长出几毫米，再看趾甲，也有新甲的迹象；手足掌跖皮肤的鳞屑也有所减少。化验各项指标，均在正常范围内。看来，治疗初步成功。鼓励鼓励老人，他很高兴地离开了诊室。 两个月、三个月、四个月时，老人均按时恢来复诊和验血。果然，新的指趾甲逐渐生长，看来老人生命力很旺盛。四个月时，各个指趾甲外观大部分已经光滑，仅甲缘仍轻微粗糙；除大趾甲长出约七成新甲外，其余的新甲已经长出九成左右；原来增厚的手足皮肤已经大部分回复正常，基本没有鳞屑和皲裂。 再接着让老人服药一个月，然后停药，前后共服了五个月。停药后，大拇指甲继续有新甲生长，大约八个月后，所有指趾甲基本光滑。最后一次复查血液指标，仍正常。整个治疗结束时，老人相当高兴，毕竟解决了他几十年的心患。 医生眼中的“灰指甲” 《家庭药师》记者（以下简称FP记者）：请问这位老伯患的甲癣是不是就是灰指甲？ 朱国兴：这是一个典型的“灰指甲”病例。其实，我在临床上每天都会遇到类似的病例。 灰指甲是一种很常见的真菌感染性皮肤病，多属于慢性，常合并手足癣，在南方潮湿、温热季节尤为多见。多数人对其并不重视，也没有及时就医，往往合并甲沟炎，或足癣继发感染、继发丹毒。不但病人痛苦，而且还增加了治疗的难度。加之，现代社会社交频繁，与人握手或夏天穿鞋，露出“灰指甲”的部位令人很尴尬，尤其是女性病人。 其实，甲病不全是“灰指甲”。指趾甲作为皮肤的附属部分，也会患各种皮肤病，包括感染性和非感染性的。所以，当病人走进诊室要求诊治指趾甲时，医生首先要判断这个问题。除了通过询问病史、查看病甲、真菌学检查诊断甲真菌病外，还要排除其他原因导致的甲损害，例如银屑病、扁平苔藓、湿疹等。 治疗，从传统走向现代 FP记者：当确诊甲真菌病后，就要考虑怎么治疗的问题。是不是光用药物治