中西医结合对防治急性酒精性上消化道出血临床探究.docVIP

中西医结合对防治急性酒精性上消化道出血临床探究【摘要】目的 一氧化氮（nitric oxide, NO）、前列腺素E2 （prostaglandi E2,PGE2）是胃黏膜损伤的保护因素，本研究通过影响NO、PGE2、PH来探讨中西医结合即止血粉、膜固思达(瑞巴派特、Rebamipide)、奥美拉唑治疗急性酒精性上消化道出血作用机理。方法 急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，观察各组每时点损伤指数、胃液量、硝酸还原酶法测血清NO、ELISA法检测血浆PGE2的变化。结果 中西医结合组NO、PGE2、胃液PH值明显高于正常对照组、模型组，且胃黏膜损伤指数下降。结论 中西医结合治疗能降低胃黏膜损伤指数，提高胃液PH及血清NO、PGE2含量可能是该药抗酒精性胃黏膜损伤，防治急性上消化道出血的作用机理。 【关键词】中西医结合；急性酒精性上消化道出血；一氧化氮；前列腺素E2 随着我国经济与世界接轨,嗜酒人群日益增多。由于过量饮酒造成胃粘膜急性或慢性损伤,临床上常引起急性、慢性胃炎，而且酒精也是消化性溃疡、急性上消化道出血的危险因素之一。在胃肠道及中枢神经系统,一氧化氮合酶(NOS)分布广泛,它催化L-精氨酸形成具有高度生物活性的一氧化氮(NO)。研究表明NO作为血管内皮衍生性舒张因子及特殊神经递质与胃粘膜保护和酒精性胃黏膜损伤修复之间存在密切关系。因此本实验通过应用中西医结合治疗以观察用药后酒精对胃黏膜损伤指数、胃液量、血清NO、血清PGE2的影响，以探讨急性酒精性上消化道出血作用机理。 1材料和方法 1.1实验对象 将2010年1月-10月收治的急性酒精性上消化道出血的患者36例，18-60岁，平均年龄42岁，其中男20例，女16例，随机分为3组，即模型组12人、中西医结合组12人（止血粉、奥美拉唑及膜固思达口服），对照西药组12人（仅服奥美拉唑及膜固思达），每组每人均饮入50%乙醇10g.kg-1抚顺天湖纯鲜啤酒。 1.2药物 膜固思达(瑞巴派特)片,中国大冢制药有限公司。奥美拉唑片，鲁南新时代制药有限公司。止血粉：白芨15g、三七10g。 1.3试剂 一氧化氮(NO)试剂盒:购自南京聚力生物医学工程研究所；前列腺素E2含量测定试剂盒：购自上海太阳生物技术公司。 1.4仪器 DU640型紫外分光光度计,美国BECKMAN公司生产和NO分析仪,MODEL550型美国BIO-RAD公司生产。 2 实验方法 2.1实验分组 将饮酒者随机分为3组，其中模型组12人、中西医结合组12人，对照西药组12人。 2.2实验方法及观察指标 所有受试者饮酒、用药前4h禁食不禁水,急性酒精胃黏膜损伤模型制备:饮入50%乙醇10g.kg-1。中西医结合组:乙醇入胃前0min、15 min、30 min、60 min每时点各12人,口服膜固思达50m g.kg-1、止血粉30g、奥美拉唑10mg。对照西药组12人于乙醇灌胃前口服膜固思达50m g.kg-1和奥美拉唑10mg，模型组12人饮酒前均灌入同容积生理盐水,分别于各时点采静脉血离心后测血清NO及血浆PGE2，同时通过胃镜测量胃粘膜损伤指数和胃液PH。 2.3胃液PH:每组每时点各取12人通过胃镜抽取胃液进行PH值测定。 2.4胃黏膜损伤指数:每组每时点各取12人通过胃镜采用小格图纸法计算胃粘膜损伤面积（出血、糜烂），损伤指数（LI）定义为损伤面积占胃粘膜总面积的百分比。 2.5血清NO检测：用硝酸还原酶法测定，严格按试剂盒说明书进行操作。 2.6血浆PGE2含量测定:用ELISA法测定, 严格按试剂盒说明书进行操作。 2.7统计学方法及分析；组间差异性比较采用两样本均数比较的t检验,P0.05或P0.01表明差异有显著性。 3实验结果 表 1急性酒精性胃黏膜损伤时血清NO、 PGE2的浓度（x±s） 注：中西医结合组（r）vs对照西药组（c）p0.05；*对照西药组（c）vs模型组（m）P〈0.01；#中西医结合组(r)vs模型组p0.01 统计结论：中西医结合组提高胃液PH及血清NO、PGE2含量且明显高于对照西药组，对照西药组明显高于模型组而胃黏膜损伤指数中西医结合组低于对照西药组，对照西药组低于模型组,止血效果中西医结合组明显好于对照西药组，对照西药组明显好于模型组。 4讨论 目前认为酒精性胃黏膜损伤的发生与胃防御因子和损伤因子平衡失调有关。人们已经认识到黏膜屏障、黏液-碳酸屏障、黏膜的微循环状态以及其他一些胃肠道生物活性物质如前列腺素（PG）、表皮生长因子（EGF）、一氧化氮（nitric oxide