中成药及西药配伍应用相互作用.doc

中成药及西药配伍应用相互作用随着中西医结合工作的开展，中成药的临床使用日趋广泛，且常与西药配伍应用，旨在增强疗效，或减少不良反应。但配伍如不合理，也可出现相反的结果。本文就此作一简述。 1 增强疗效或减少不良反应 1.1 抗炎6号与抗生素联用。最近研究证明，青霉素、链霉素、氯霉素单独应用时对中性粒细胞的随机移动无影响，但三者联用则具有明显的抑制作用。链霉素、氯霉素单独应用对中性粒细胞的趋化性有明显的抑制作用，若青霉素、链霉素、氯霉素联用，这种抑制作用更为明显，抑制率可达35.4%。中成药抗炎6号（金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草）不仅能够稳定而持久地促进中性粒细胞的随机移动和趋化性，而且能够完全解除由上述三种抗生素联用对随机移动和趋化性的抑制，还可以使趋化性远远超出正常值。这些研究提示：（1）长期或联用抗生素应该谨慎，过去只看到抗生素有增效的一面，但对机体非特异性免疫功能的影响则未引起重视。（2）清热解毒中药用于细菌感染性疾病，不仅是单纯杀菌或抑菌，而且对增强机体免疫功能的意义也很大。抗炎6号除具有直接降解内毒素的作用外，并对补体旁路途径也有激活作用，间接对内毒素进行降解。目前对内毒素尚缺乏理想的药物，糖皮质激素尽管有效，但长期应用可抑制机体的免疫功能。强力抗生素虽可以杀灭细菌，但临床上却有造成死亡加快的情况，这可能是由于短时间内大量细菌被杀灭，释放除大量内毒素所致。因此抗炎6号杀菌、抑菌增强机体免疫功能，降解内毒素可能是其与抗生素联用治疗感染性疾病疗效增强的理论基础。 1.2 六味地黄丸与糖皮质激素联用。在肾病的治疗中，糖皮质激素是常用药，但疗效往往不够满意，因疗程较长，激素的不良反应严重，甚至影响治疗。笔者在临床实践中运用六味地黄丸（汤）配用激素治疗不但提高了疗效，且不良反应也明显减轻。如张某患紫癜肾，查尿蛋白为＋＋＋＋，红细胞＋＋，管型＋。经用强的松15mg,tid配合利尿剂治疗3个月，尿蛋白仍持续＋＋＋---＋＋＋＋，红细胞＋--＋＋，水肿不退，随即配用六味地黄丸加黄芪12g，益母草9g水煎每天一剂，治疗3个月，尿蛋白消失，症状消除。尔后激素递减，改服六味地黄丸，尿检一直阴性,曾有一周因六味地黄丸缺药而停服，查尿中又有蛋白出现，复用后尿蛋白又消失。 1.3 八位地黄丸与口服降糖药。日本学者铁谷多美子等用八位地黄丸7.5g/d和桂枝茯苓丸7.5g/d治疗糖尿病23例，以空腹血糖≤140mg/dl，血红蛋白A1C≤9%为有效指标。结果11例有效，占47.8%。且血糖控制出现于用药20周后。用八位地黄丸并口服降糖药甲磺吡脲、醋磺环已脲或胰岛素19例，结果有效10例，占52.6%，血糖控制出现于用药4周之后。两组有显著差异。 1.4 生脉散与多巴胺联用。生脉散具有升压作用，一般静推4-8ml，血压在10-15min即可逐渐上升。肌注则较慢。一次静脉注射升压作用可维持3-4H，升压幅度多半在2.66-3.99Kpa（20-30mmHg）。临床时间表明，这种升压作用不但能够使多巴胺、间羟胺的升压作用增强，也可帮助病人消除对多巴胺的依赖性，并可减少多巴胺的用量。生脉散和四逆汤与通脉液合用，除可加强升压药的作用外，还可使血压稳定，比单用西药效果好。 1.5 扶正方药与化疗药物联用。在肿瘤的化疗中，目前存在的最大问题是在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织细胞也受到抑制和杀灭，特别是骨髓受抑，造血功能下降，消化道及全身反应，降低了机体的免疫功能及耐受力。扶正药物与化疗相结合，既能大量杀灭“癌细胞”，又能有效地增强化疗耐受力，显著地增强疗效。有人统计175例肿瘤病人，在化疗、放疗是配合扶正方药，可使156例不发生白细胞下降，有效率近90%；对化疗已造成的骨髓抑制，给予扶正药物亦可使血象较快的恢复，消化道症状也随之改善。用吉林生产的边条参注射液治疗32例化疗、放疗引起的白细胞减少症，显效71.8%，总有效率87.4%；而服用利血生、鲨肝醇、维生素B4者总有效率为83.3%。日本津村药理研究所的油田正树实验发现，扶正方药中的十全大补汤有减轻抗癌剂副作用，增强抗癌活性的效果；尚可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的副作用。用黄芪、山豆根、夏枯草、全栝楼、白术、丹参、薏米、香橼组成的复方和由白花蛇舌草、半枝莲、半边莲组成的“抗癌灵”分别与博来霉素、环磷酰胺伍用治疗食管癌，显效率从单用化疗的22%分别提高至44%和50%。 1.6 平喘合剂与糖皮质激素等同用。有资料证实，支气管哮喘患者除常规使用抗生素、激素外，同服平喘合剂（射干、桂枝、五味子、半夏各9g，生石膏30g，生麻黄、细辛各3g ）将平喘合剂浓煎至200ml。乳儿每次20ml 、幼儿30ml、学龄前儿童50ml，bid，口服。结果急性期症状缓解率为91