中成药合理用药问题探析.doc

中成药合理用药问题探析摘要：近年来，中成药的发展日新月异，针对疾病谱的变化，以安全有效为核心，不断提高中成药的质量标准，增加中成药新的剂型品种，大量速效、高效、低毒的中成药品种相继研制成功，并在临床上得到广泛应用。本文将主要从依法合理用药、辨证合理用药、配伍合理用药、安全合理用药四部分系统介绍合理使用中成药的方法，以供同道互参。 关键词：中成药；合理应用；合理用药 【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0245-02 1依法合理用药 依法合理用药主要包括依据国家基本药物制度、社会保险制度、处方药与非处方药分类管理办法、医疗机构制剂注册管理办法合理使用中成药。 1．1认真贯彻国家基本药物制度搞好合理用药:建立基本药物制度是一项系统工程，需要多种配套措施，如制定《基本药物目录》、制定《标准治疗指南》、制定《国家处方集》以及建立基本药物生产供应保障机制、集中生产配送机制、医疗机构基本药物配备和使用制度，强化基本药物质量保障体系，完善基本药物支付报销机制和价格管理机制等。目前，我国这些配套系统正在建立和完善中，我们应当借鉴国外一些先进国家的经验，认真贯彻我国的国家基本药物制度，完善医疗机构基本药物配备和使用制度，加强对医药人员的培训和指导，对促进安全、有效、合理的使用中成药具有重要意义。 1．2深入推进医疗保障体系建设搞好合理用药:制定《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是建立和完善社会保险制度的要求，是保障参保人员基本用药需求和适应医药科技进步的客观需要，是加强基本医疗保险用药管理，确保合理用药的重要举措。基本医疗保险是为了保证参保人员的合理用药需求，保障参保人员的合法权益，提高医疗保险基金的利用效益，确保参保人员的基本医疗需求，降低不合理用药支出。医疗保险是社会保险的重要项目之一，建立基本医疗保险制度，是完善我国医疗保障体系的重大举措。目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度建设正在全面推进。 1．3按照处方药与非处方药分类搞好合理用药:药品分类管理是国际通行的管理办法，我国食品药品监督管理局于1999年通过了《处方药与非处方药分类管理办法》，根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理。处方药与非处方药分类管理的核心是加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人们用药安全有效。因此临床用药时，必须要规范使用处方药与非处方药。 1．4规范使用医疗机构中药制剂搞好合理用药:医疗机构中药制剂是指在中医药理论指导下，为补充市场公共产品的阙如、满足本地区用药需求以及为促进中医院特色专科建设与发展的需要，以名老中医的经验方、医院协定处方、科研处方为基础，采用传统剂型为主，制成仅供医院内部流通调剂使用的中药成品制剂。 2辨证合理用药 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。本文主要从辨证用药、辨病用药、辨证辨病相结合三方面进行介绍。 2．1辨证用药:中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾;“症”是病人主观感觉到的单个症状;“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群，又叫证候。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 2．2辨病用药:在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如高脂血症的治疗，中医虽无“高脂血症”的病名，但可归属于“痰浊”、“瘀血”的范畴，所以主要是采用化痰、降浊、活血的方法治疗，因此具有上述功能的中成药均可用于治疗高脂血症。如血脂康胶囊、脂必妥胶囊、通脉降脂片等。 2．3辨证辨病相结合:临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。 3配伍合理用药 中成药在临床具体应用中，常需采用配伍联合应用的用药形式，其目的有四个方面:(1)适应复杂病情。临床病情往往是十分复杂的，或表里同病，或寒热错杂，或虚实互