中心静脉导管胸腔闭式引流36例研究.doc

中心静脉导管胸腔闭式引流36例研究[摘要] 目的 应用中心静脉导管作胸腔闭式引流治疗胸腔积液病人。方法 将72例病人随机分为两组,治疗组36例,用中心静脉导管作胸腔闭式引流胸水;对照组36例,用常规胸腔穿刺注射器抽出胸腔积液。结果 两组均能抽出胸腔积液及胸腔内注药,但治疗组经济、方便,又能减少多次穿刺的痛苦。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者,既经济、方便,又能减少患者多次穿刺的痛苦。 [关键词] 中心静脉导管胸腔闭式引流;经济;方便 [中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-141-02 我院多年来一直采用传统的胸腔穿刺注射器抽出胸水治疗胸腔积液的病人。本人自2007年进修学习后,采用中心静脉导管作胸腔闭式引流36例,节约经济,抽液方便,避免多次局部麻醉后针刺的痛苦和不便,且胸腔内灌注药物方便,现将其方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2008年内于我科住院治疗的72例胸腔积液患者随机分为两组。治疗组36例,其中男性24例,女性12例,年龄16~78岁,平均年龄34岁;结核性胸膜炎27例,癌性胸水等9例;对照组36例,其中男性26例,女性10例,年龄18~76岁,平均年龄52岁;结核性胸膜炎24例,癌性胸水等12例。 1.2 方法 两组均给予相应的抗炎、抗结核、应用激素等药物治疗。治疗组应用中心静脉导管闭式引流,一次性穿刺后,每日引流胸水不超500mL,隔日引流一次,直至胸水全部引流干净为止。对照组采取胸腔穿刺注射器抽出胸腔积液,每周抽液不超3次,第一次抽液不超600mL,以后每次抽液不超1000mL,直至胸水抽不出为止。 2 治疗结果 2.1 疗效标准[1] 结核性胸膜炎:以肋隔角处仅有少量积液不能抽出或引流出为标准;癌性胸水等:以1周内仅能抽出或引流出积液不超60mL为标准。①显效:治疗后经X线、B超证实无胸液或少量胸液,持续30d以上。②有效:经治疗后胸液减少到原来1/2以下,维持30d以上而不需要再抽液。③无效:治疗后胸液无改变或增多,治疗后30d内必须再抽液者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 2.2 结果 治疗组:显效11例,占30.56%;有效21例,占58.33%;无效4例,占11.11%;总有效率为88.89%。对照组36例患者共穿刺51例次,注药51例次,显效4例,占11.11%;有效14例,占38.89%;无效18例,占50%,总有效率为50%。两组疗效对比有统计学差异(P0.05),治疗组疗效优于对照组。结果见表1。 治疗组和对照组胸水吸收时间、住院费用以及治疗后第三个月的胸膜厚度三项指标对比,其差异均有统计学意义,表明采用中心静脉导管引流胸腔积液疗效好,并能减少患者住院时费用。结果见表2。 治疗组一次性穿刺后,多次定时引流胸水,人均费用226元,放液方便,医生费时少,无一例胸膜粘连引起包裹性胸腔积液;对照组多次穿刺抽液,人均费用为328元,医生费时较多,有2例因胸膜粘连而引起包裹性胸腔积液。 3 讨论 胸腔积液是临床上的常见病,病因以结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多。胸膜腔积液病人在基层医院较为多见,以结核性胸膜炎尤为多见,而基层医院的病人以经济比较贫困的农民为主。胸腔积液治疗关键:早期、彻底放液,以防止胸腔积液在胸腔积聚时间过长造成胸腔积液中纤维蛋白沉积,形成胸膜粘连、增厚、包裹性胸腔积液[1]。传统胸腔穿刺因首次抽液量的限制,抽液间隔时间长,造成胸腔积液中纤维蛋白在胸腔停留时间较长,并发胸膜增厚,包裹性胸腔积液较多。恶性胸腔积液、肿瘤晚期,患者多较衰竭,胸腔积液产生速度快,反复胸腔穿刺,患者心理上和生理上常不能忍受[2]。中心静脉导管闭式引流是近年来新出现的一项技术,操作简单、安全,只需穿刺一次,对胸壁损伤小,导管组织相容性好,留置导管时间长,最长可达1个月,可持续、缓慢引流胸腔积液,患者不易发生复张性肺水肿,导管可送入胸腔底部,胸腔积液引流彻底,减少胸膜粘连,不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔积液,安置入体内硅胶导管软,在胸腔内不会损伤肺组织,气胸等并发症明显减少,导管易固定,穿刺部位在腋中线,不影响患者睡眠,不引流时,导管用肝素帽封闭,不影响患者活动。留置导管方便胸腔内给药,随时取标本送检。创口小,拔管后2~3d即可愈合。中心静脉导管微创置管不易形成渗漏、感染、窦道。 中心静脉导管胸腔闭式引流不但能减少病人因穿刺抽液所产生的费用和因多次穿刺所引起的痛苦,同时引流积液时医生操作方便,费时较少,又能减少因多次穿刺引起的胸膜粘连形成包裹性胸腔积液,胸腔内灌注药物也方便。相比较而言,该方法优点较多,值得常规使