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中西医结合治疗慢性乙型肝炎新进展[摘要] 慢性乙型肝炎是世界范围内最为严重的公共卫生问题之一,全球慢性乙型肝炎病毒携带者高达3.5亿之众。目前,慢性乙型肝炎尚无满意的治疗手段,中西医结合疗法在理论上和实践中均有一定的优势,本研究主要对中西医结合治疗问题综述,并指出目前研究的新进展。 [关键词] 中西医; 慢性乙型肝炎; 进展 [中图分类号] R259.126 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-34-02 全世界乙型肝炎病毒携带者约有3.5亿人。我国是乙型肝炎的高流行区,根据1992～1994年全国血清流行病学调查,HBV标记流行率高达57.6%,而HBsAg的人群流行率为9.75%。按照该资料计算,我国约有7亿人感染过乙型肝炎病毒,而HBsAg携带者高达1.2亿人。据流行病学调查显示,我国现患乙型肝炎病人为2800万人,现患率为2770/10万,年发病率为230/10万。尽管疫苗接种已经有效地降低了90年代以后的新生儿发病率,但我国人口众多,慢性乙型肝炎患者的绝对数量巨大,因此HBV感染相关性疾病仍将是我国未来50年最为严重的公共卫生问题之一。 乙型肝炎病毒可以通过主动干扰宿主的免疫系统和被动适应宿主的免疫压力而长期存活于宿主体内。根据感染时宿主免疫状况、遗传背景、病毒数量以及病毒株的不同,乙型肝炎感染人体后会有多种转归。慢性乙型肝炎实质上是针对乙型肝炎病毒特异性应答障碍的免疫系统与乙肝病毒斗争的长期过程。 1 中医对于乙型肝炎病毒(HBV)的认识与探讨 随着西医发现了乙型肝炎病毒在肝炎、肝硬化及肝癌发生过程中的重要作用,中医界也主动开始了对乙型肝炎病毒性质的探索。目前比较公认的观点是乙型肝炎病毒是一种湿热疫毒,但仍有一些问题不能满意解决,许多医家对此作了有益的探索。现作简要综述如下。 HBV是外来疫毒之邪。HBV是通过体液途径传播的病原体,属典型的外邪。对其流行病学的研究证实了HBV在人群间的染易性,我国感染过的人群高达70%,因此将HBV归为疫毒之列并无疑义。对于HBV侵犯的病理层次,目前认识不太一致。多数医家认为是湿热邪毒蕴于中焦脾胃,熏蒸于肝胆,病邪主要在气分,可波及于血分。近来,许多医家认为感邪早期,HBV已经侵犯并潜伏于人体血分,逐渐生湿化热后方进入血、气同病阶段[1]。亦有从《伤寒论》六经角度认为感邪后邪气陷于少阳半表半里者[2]。目前此问题尚无定论,仍须继续研究。 HBV是湿邪,目前HBV多被认为是湿热之邪,但也有部分医家[3]认为HBV仅为湿邪。湿邪粘滞,其致病缠绵难愈,与慢性乙型肝炎久治难愈的特点比较一致,对于此观点并无分歧。但是认为HBV为热邪则有医家认为不妥。 HBV易成为伏邪,近来许多学者[4]提出HBV感染容易成为伏邪。HBV感染人体根据受感染者的免疫状况不同转归不一。其轻者常常如感冒一般症状,更轻者甚至未能自知即告痊愈,而幼年期感染的慢性乙型肝炎患者则多要经过漫长的无症状携带期。至于邪气伏于何处,目前尚无定论。从卫气营血层次来看,李振洲[5]认为邪伏血分。从六经来看,李伟林[6]认为邪伏少阳,并使用升散透达类药物取得了一定的临床疗效。 有学者[7]通过对临床观察肝病中阴黄病例并复习有关文献,对阴黄的定义与病机,黄疽概念等进行厘定:黄疽者,不必面、目、身三部黄染悉具,而以目淡黄或深黄为诊断要点;面或面身色晦者为阴黄,多为阳黄迁延所致;阴黄症情复杂,常为湿热、气滞血癖、脏腑虚损及功能紊乱等交织的虚实夹杂证,但非目前《中医诊断学》教科书普遍认为的由寒湿所致。 2 慢性乙型肝炎中医治疗的疗效探讨 中医药治疗慢性乙型肝炎的临床报道较多,尹桂兰[8]对部分文献进行了粗略总结共涉及文献25篇,病人4994例,疗程在1～12个月不等,平均治疗有效率74.3%,其中中药治疗有效率82.14%,中西药结合治疗有效率88.91%。病毒指标:中药治疗后HBeAg阴转率为50.66%,中西药治疗后HBeAg阴转率为56.14%,由此显示中药和中西药结合治疗有效率明显高于自然阴转率2.6%～18%、9%～18.5%(P0.05)。中药治疗:DNA-P复常率、HBV-DNA阴转率、抗-HBe阳转率抗HBcIgM阴转率分别为49.7%、30.76%、21.26%及40.94%。王伯祥[9]认为,尽管许多文献报道中药治疗慢性乙型肝炎的效果较好,但是许多药物在不同试验中疗效差异较大,同时许多临床试验设计并不严格,试验人群结构不一,证型之间区分性不好,各种主观因素对于试验结果的影响较大。由于以上种种原因,中医药治疗慢性乙型肝炎的疗效至今未得到循证医学研究的肯定。 慢性乙型重型肝炎舌质、舌苔R、G、B各组证候的值均低于慢乙肝