中西医结合治疗顽固性高血压120例临床观察.doc

中西医结合治疗顽固性高血压120例临床观察摘 要：目的：观察中西医结合治疗顽固性高血压的临床疗效。方法：将180例患者随机分为对照组60例，采用单纯口服依那普利；治疗组120例，在对照组治疗基础上.加用自拟怀石熄风胶囊。结果：治疗组显效率为80.0％，总有效率为96.7%；对照组显效率为30.0%，总有效率为73.3％。2组显效率及总有效率比较，差异均有显著性意义（P0.05），具有可比性。 2组病例治疗前后均检查血压、血清甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。 2 治疗方法 2.1 对照组 口服依那普利，每次10 mg，每天2次。 2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加服怀石熄风胶囊（药物组成：怀牛膝、牡蛎、代赭石、白芍、何首乌、玄参、牡丹皮、生地、益母草、山楂、泽泻各30 g。上药粉碎，过80目筛，装入空心胶囊，每粒装生药0.6 g）每次6 g，每天3次。 上述治疗均以2周为1个疗程，最长治疗5个疗程。治疗期间，不另服其它降压、降脂和扩张血管药。 3 统计学方法 计量数据采用（Ax-G±s ）表示，试验前后采用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：头痛、眩晕、心悸、胸闷、心前区疼痛、失眠、烦躁、腰腿酸软等症状全部消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。同时结合《常见心血管病流行病学研究及人群防治工作1979~1985年规划》高血压治疗标准。显效：舒张压下降≥10 mmHg，并达正常范围；或舒张压虽未降至正常，但已下降≥20 mmHg。有效：舒张压下降10 mmHg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10 mmHg~17 mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降≥30 mmHg；无效：未达到有效标准。 4.2 治疗结果 4.2.1 2组临床疗效比较 见表1。 4.2.2 2组治疗前后血脂变化比较 治疗组治疗前后比较，差异有显著性意义（P0.05）；对照组治疗前后血脂有变化，2组比较差异无显著性意义，说明怀石熄风胶囊也具有降血脂的作用。 5 体会 现代医学认为高血压病与遗传、肾素-血管紧张素系统、钠的摄入、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等相关。中医学认为，原发性高血压属“眩晕、头痛”范畴，《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣”。认为本病的眩晕与肝肾有关。《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”。“其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅，故肝厥头痛必多眩晕”。认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。《丹溪心法》说：“无痰不眩，无火不晕”。认为痰与火是引起本病的另一种病因。一般认为，高血压的发生是脏腑阴阳气血失调所致，其病理基础是肝肾本亏，阳亢失度。病性有虚实之别，虚证多为阴精亏损，气血虚乏或阴阳两虚；实证多为风、火、痰、瘀内生。病理特征为本虚标实，风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的，其总病机为肝肾亏损，痰浊血瘀，阴虚阳亢，本虚标实。故治疗原则以平肝潜阳，凉血活血为主，佐以利尿通腑。本方主要适用于肝阳上亢之高血压。怀石熄风胶囊方中怀牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋为君药；牡蛎重镇潜阳，代赭石质重而降，以平肝潜阳，镇惊降逆，配合怀牛膝以敛阴潜阳为臣药；玄参清热凉血，滋阴降火；山楂活血散瘀；牡丹皮清热凉血消瘀；生地黄滋阴清热，凉血止血，益母草则活血利水，促使血气流通，诸药共为佐使。现代医学已证实了何首乌、泽泻的降脂，以及何首乌、泽泻、白芍、牛膝等药的ACEI样作用［4］，现代药理研究证明：怀牛膝有扩张血管、改善循环、降脂、降低血液黏度、抗凝等作用；山楂具有一定的降低血脂及血压的作用，生地有显著的强心利尿、降糖、保肝、抗炎作用；玄参有降压、镇痛、解热抗炎、镇静抗惊及降糖作用；牡丹皮有防止微血栓形成、抑制血小板凝集、降压、利尿及对心肌缺血有保护作用，可降低心肌耗氧量和心输出量。笔者通过多年的临床研究，以怀石熄风胶囊配合依那普利治疗顽固性高血压，较之单纯依那普利治疗，疗效显著，且有降低血脂、减少并发症的作用，值得在临床上推广应用。 参考文献： ［1］杨进刚，杨跃进，美国心脏协会顽固性高血压专家共识解读［J］.心血管病学进展，2008，29（3）：355~358. ［2］The sixth Report of the Joint National Comalittee Oil preven. tion.Detetion.Evaluation.and Treatment of High Blood psure［J］.Arch In