中西医结合治疗颈性眩晕临床探究.doc

中西医结合治疗颈性眩晕临床探究[摘要] 目的：观察应用中西医结合方法治疗颈性眩晕的疗效。方法：将研究对象随机分为治疗组100例，应用自拟方加颈椎手法康复治疗，配合西药治疗；对照组100例，应用西药治疗。结果：治疗组总有效率97.0％, 对照组总有效率92.0％。结论：中西医结合组疗效明显优于对照组，该方法具有熄风潜阳、化痰通络及活血化瘀、改善脑部微循环的功能。 [关键词] 中西医结合；颈性眩晕；疗效 [中图分类号] R681[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-074-01 颈性眩晕是指颈部由各种病变所引起的眩晕综合征。系颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不全，以眩晕为主要症状的临床综合征。笔者近年来采用中西医结合的治疗方法治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究200例病例均为2006年9月~2007年9月的门诊或住院病人，随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西医对照组(简称对照组)。治疗组100例，其中，男52例，女48例；年龄43～73岁，平均(55.4±5.8) 岁；病程最短11 d，最长5年。对照组100例，其中，男48例，女52例；年龄44～71岁，平均(53.7±7.2) 岁；病程最短9 d，最长3年。两组年龄、性别、病程、文化程度等情况经统计学处理，无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准病人有慢性劳损或颈项外伤史。临床表现以头昏、头痛、恶心为主。大部分病人有颈项强痛表现。少数病人颈项无明显不适，但在左右旋转或前后屈伸时有眩晕或眩晕加重现象。 X线摄片示颈椎曲度变直或椎体关节有轻度的旋转变位，以环枢关节为较多见，CT扫描可在椎体上看到横突孔变小或左右不对称。在上述临床诊断标准上，应排除其他原因的眩晕。 1.2.2中医诊断标准病人有长期头昏病史，有颈项疼痛、恶心等主症，伴随症状有四肢无力、动则症甚等现象。中医眩晕病症在我国各地有各种证型分类。我们将本地区的临床病人分为四个证型，其病机大多为虚，部分病人虚实夹杂。辨证分型：① 肝肾阴虚，精血失养。症见头昏目眩，眩晕多为久病伴视力昏花，双目干涩，耳鸣，神疲，舌质红，苔白或黄白，脉细。②气血亏虚，血虚生风。四肢无力，少气懒言，自汗，劳累加剧时有心悸不安等症；舌淡红，苔薄白，脉细无力。③痰湿中阻，清阳不升。眩晕，头部沉着如蒙如裹，胸闷作恶，重则呕吐痰涎，舌多胖大，苔白腻，脉滑或头昏目眩，口苦心烦，口干但不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。④气滞血瘀，阻碍清窍。大多有明显的颈椎外伤史。兼有颈项疼痛，眩晕如有负重，舌有瘀点或紫暗，脉弦或细涩。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组采用自拟方：黄芪30 g，桃仁10 g，红花8 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍10 g，地龙10 g，丹参15 g，葛根15 g，胆南星6 g。水煎浓缩至300 ml，每日1剂，分早晚2次服；康复师运用颈椎康复的手法予以康复治疗。另配合口服西比灵5 mg，每晚1次。采用颈椎康复的手法治疗。①软组织松解：病人坐位，操作者一手扶住病人前额，另一手拇指和食指分别点（揉）按两侧风池穴，然后揉按两侧斜方肌中间，自上而下，反复数次，约5 min；点（揉）天柱穴，然后自天柱穴开始向下揉按颈椎棘突至第七颈椎棘突(大椎穴)，反复数次，约3 min；揉拿肩井，依次揉至肩胛内侧缘、菱形肌、肩胛窝及两侧肩峰，约5 min；点揉面部太阳、攒竹、睛明、头维、印堂等穴位，约3 min。②复位手法：操作者两手抱定病人头部，对颈部做向上拔伸牵引，同时做头部左右旋转，当旋转到最大限度时，操作者再用一巧力，使病人头部继续向左右超限旋转，此时会感到椎体被推动发出的响声（有时响声不明显，切勿强求，注意力量控制，动作要缓慢），再将头颈回复中立位，放松软组织，约2 min，最后用轻柔手法拍打颈肩部肌群，结束治疗。每次手法治疗时间为20～30 min，每天1次，14次为1个疗程。 1.3.2对照组单用上述西药治疗。 两组均以14 d为1个疗程，连用2个疗程观察疗效。 2 结果 具体结果见表1。 两组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。 3 讨论 现代医学认为，颈性眩晕是由于颈椎病引起的椎-基底动脉供血不足而出现的一系列临床症状。西医治疗主要采用扩张血管、改善微循环、镇静等方法，但只能暂时缓解临床症状，而且治愈率低，疗效不够巩固。 祖国医学认为，颈性眩晕属中医“眩晕”范畴。其病机为风、痰、虚、瘀共存，颈椎病变部位大多有气滞血瘀的实证，而整个机体存在