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中风后痉挛性偏瘫针灸治疗探究进展关键词：中风；痉挛性偏瘫；针灸治疗；综述 中图分类号：R245文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0070-04 中风病是临床常见病和多发病。随着现代医学的发展，中风病的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高。中风偏瘫后出现的肢体痉挛现象是中风后的常见临床表现，发生痉挛时会引起相应的异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复。改善患肢痉挛对提高偏瘫肢体运动的能力有着很重要的意义。中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功能恢复，进而影响其生活质量的一个重要的不良因素。近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛方面有良好的疗效，现将近10年的相关文献综述如下。 1 毫针治疗 娄必丹等［1］采用阴侧穴位行提插捻转泻法，强刺激；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激治疗痉挛性瘫痪，取得了良好的疗效。刘伍立等［2］应用水沟、百会、风府、大椎等治疗中风痉挛瘫痪，均取得了较好的疗效。陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时被动或主动伸展患肢肘关节，有效率为90.6%。卢佩斯等［4］运用阴阳配合刺法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫。 2 经筋刺法 岳增辉等［5~6］认为中风后痉挛状态表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，通过针刺直刺或斜刺进针，针尖直达骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并反复提插捻转，针感强度以患者能忍受、关节不发生阵挛为度。采用Ashworth 肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，治疗3个疗程（每疗程30 d），第1组治疗24例患者痊愈6例，显效14例，有效3例，总有效率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组治疗56例，痊愈14例，显效32例，有效7例，总有效率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。2组均优于阳明针刺组（P0.05），治疗30 d后2组Ashworth评分比较则有显著差异（P0.05），治疗15 d、30 d后2组下肢Ashworth评分均有所下降，治疗组与对照组相比差异均有统计学意义（P0.05），治疗15 d、30 d后治疗组FRSl―Meyer运动功能评分，Barthel指数评分均明显高于对照组（P0.01）。 8 针罐结合 丁邦友等［35］采用针罐结合治疗中风偏瘫关节挛缩，结果总有效率为100 %。倪卫民等［36］运用刺络拔罐法治疗中风后上肢肌张力增高，结果刺络拔罐组在治疗后的肌张力较治疗前显著降低。 9 针药并用 郭志玲［37］采用针药并举治疗中风痉挛瘫痪，治疗组针刺与中药辨证论治相结合，并配合肢体功能训练。治疗组总有效率为87 %，痊愈率及显效率明显。曾红文［38］将脑卒中肢体偏瘫痉挛患者80例随机分组，治疗组和对照组各40例，治疗组为组合针灸法：体针+ 脊背针，并用自拟益气养阴解痉方药综合治疗；对照组为单纯常规针刺组，结果治疗组疗效优于对照组。 10 针刺配合康复 周光辉等［39］在中风偏瘫痉挛期，以选取拮抗肌一侧穴位为主，并配合易化技术治疗进行肢体功能锻炼，结果针刺配合易化技术治疗优于单纯针刺疗法。严伟等［40］运用针灸配合康复训练缓解中风偏瘫痉挛，针刺治疗取患肢痉挛肌附近穴位为主，康复训练运用以控制痉挛的基础训练为主的神经促通术，疗效确切。曾海辉等［41］运用针刺结合康复训练治疗中风偏瘫后肢体痉挛患者50 例，并与对照组单纯康复训练组（50 例）进行比较，结果治疗组效果优于单纯康复训练。严伟等［42］取患肢痉挛肌筋、腱附近穴位为主，选用肩内陵、天泉、肱中、尺泽、少海、列缺、合谷、大陵、髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺强刺激，长时间间隙动留针缓解痉挛，配合康复训练取得疗效优于单独采用康复训练对照组，2组治疗后Ashworth 肌张力评分及运动功能评分比较有显著性差异（P0.05）。 11 针药结合康复 赵敏等［43］运用针药结合康复训练治疗中风痉挛性偏瘫，治疗组采用针刺、中药二法加康复训练，结果治疗组对上运动神经元损伤造成的痉挛有明确的治疗效果。焦乃军［44］运用针药结合康复疗法治疗中风痉挛性瘫痪，并与对照组单纯康复训练比较，结果治疗组在痉挛程度改善上较之对照组效果好。 12 结语 针对中风偏瘫的恢复过程，瑞典学者Brunnstrom 提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动，分离运动和正常六个阶段［45］，中风痉挛性瘫痪应属于此六阶段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期较早的阶