中风患者肢体运动障碍早期康复护理.docVIP

中风患者肢体运动障碍早期康复护理[关键词] 中风；肢体运动障碍；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-054-02 肢体运动障碍是中风患者常见的后遗症之一，据统计85%以上的患者发病后伴有不同程度的肢体运动障碍，严重影响患者的生活质量。从2005年2月~2006年7月，对我科收治的中风患者在药物治疗的同时，进行早期、科学、合理的康复训练，使患者康复率大大提高，有效改善了患者的生活质量。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 选取68例发病在半个月以内中风患者经临床和CT确诊，诊断符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议标准。按入院顺序随机分为康复护理治疗组34例（简称康复组）和常规护理治疗组34例（简称对照组）。康复组34例，男20例，女14例，平均年龄62.1岁；对照组34例，男18例，女16例，平均年龄60.4岁。两组性别、年龄、病情程度、治疗方法及所用药物等经统计学分析无明显差异，有可比性。 2 方法 2.1 评价方法 通过对肌力的测定来判断是否存在运动障碍，采用Lovett肌力分级法（表1）以确定肢体运动障碍程度。 疗效判定：两组患者共同在康复治疗2个月后作效果评价，用治疗后肢体运动障碍肌力改变的程度代表临床治疗效果。痊愈：肌力提高到5级，正常肌力。显效：肌力提高2~3级，但未到5级。有效：肌力提高1级，但未到5级。无效：肌力无改变。 2.2 护理方法 康复组的康复护理措施早期介入，但以不影响临床抢救、治疗，不导致病情恶化为前提，目的是预防并发症和继发性损害，同时为下一步康复训练做准备。 2.2.1 保持良肢体位床上良肢体位是早期治疗中极其重要的方面，良肢体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生。这种痉挛模式会妨碍患者日后上肢的日常活动及步行时的屈膝，易形成画圈步态。一般每1～2小时更换一次良肢体位，以预防压疮、肺部感染及痉挛模式的发生。①健侧卧位：健侧在下自然放置，患侧在上。患者头部垫枕，胸前放一枕头，患侧上肢伸展。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。②患侧卧位：患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕头上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。③仰卧位：易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿下面放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。膝关节稍垫起使其微屈并向内，足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。 2.2.2 保持肢体功能位患侧肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。 2.2.3 被动运动如病情较稳定，在病后3~4 d起患肢所有关节都应做全范围的关节被动运动，每日2~3次，每次10～15遍。直到主动运动恢复，以防关节挛缩。活动原则：上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌；活动幅度：由小到大，由健侧到患侧；活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，切忌粗暴。 2.2.4 按摩对患肢进行按摩可促进血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。一般在被动活动前进行，每日2～3次，每次10～15 min，应从肢体近端到远端，再由远端到近端，反复按摩。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。 2.2.5 自我训练患者生命体征平稳，病情稳定，但又不能进行正规康复训练时，可指导患者于床上自我训练。①上肢训练：双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手带动患肢做肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈伸、腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作。②下肢搭桥训练：仰卧位，双下肢屈曲，双足平放在床面，双手交叉上举，肩关节屈曲90°，肘关节伸展，或者双手交叉放于头下。指导患者将臀部抬起，使髋关节尽量伸展，以训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干、下肢痉挛，提高床上生活自立能力。 对照组的方法是在急性期过后再进行康复护理。 3 结果 经过平均2个月时间的治疗康复护理，两组患者的肢体肌力都有所改善，但