产科失血性休克20例临床研究.doc

产科失血性休克20例临床研究【摘要】目的 探讨妇科失血性休克的治疗及减低孕产妇失血性休克的发生率、死亡率。方法 本文对我院1998年1月1日至2009年12月31日收治的20例产科失血性休克病例进行了回顾性分析,对产科出血原因、预防及治疗等方面进行了探讨。 【关键词】产科失血性休克 预防 治疗 中图分类号:R714.461 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-096-01 1 临床资料与结果 1.1 一般情况:我院自1998年1月1日―2009年12月31日共收治住院孕产妇5280例,其中失血性休克20例,发生率为3.7‰ 1.2 年龄分布:20例失血性休克的病例中,年龄介于21―40岁之间,其中20岁年龄组7例,30岁年龄组17例,40岁年龄组1例。 1.3 孕龄、产次及流产、刮宫史 1.3.1 孕龄小于28周岁的3例(占15%),其中胎盘早剥1例,前置胎盘1例,重度子痫前期1例,孕龄介于28周―37周之间3例(占15%),其中中期引产2例,前置胎盘1例。足月妊娠8例(占40%)。过期妊娠2例(占10%)。 1.3.2 20例病例中初产妇3例(占15%),经产妇17例(占85%),最多产次为7次。 1.3.3 20例病例中有一次人工流产史者6例,2次―4次的5例,4次以上1例,刮宫史1例。 1.4 发生原因:20例病例按发生原因依次分为: 1.4.1 胎盘因素:8例,占52%,其中包括胎盘残留3例,均为经产妇;前置胎盘2例,胎盘早剥2例,胎盘植入1例,8例因胎盘因素而发生失血性休克的病人中6人有流产刮宫史,占75%。 1.4.2 宫缩乏力7例,占28%,其中产程延长,产妇衰竭4例,先兆子痫2例。 1.4.3 子宫破裂5例,占25%,其中2例均在第1、第2产程中因宫缩乏力、产程延长,应用催产素勉强引导分娩后导致产后子宫大出血。 2 讨论 2.1 降低失血性休克的发生率 2.1.1 加强孕产妇围产期保健,筛出高危妊娠者,提高住院分娩率,本组大多数为农村妇女,可能与其文化素质及社会经济地位低下有关,多数没有进行正规产前检查。对农村孕妇必须进行系统管理,筛出高位妊娠,并进行监护,同时加强对孕产妇的围产期保健指导的宣传,提高接生员技术水平,提高产妇的住院分娩率。 2.1.2 严密观察产程,及时发现问题,正确采取措施。通过资料的分析,发生失血性休克原因占第二位的是宫缩乏力,因此对可能造成宫缩乏力的危险因素如产程延长,产妇过度疲劳、妊高症等孕妇要进行严密监控。 2.1.3 尽量减少人流刮宫次数。本地调查的病例中有56.7%的人流刮宫史。据有关资料报道流产次数越多,前置胎盘的发生率越高,产后出血的发生率随人流的次数增多而增多。因此,必须加强宣传教育工作,减少人流刮宫次数,做好计划生育工作。临床上对人流刮宫史的产妇要密切观察,做好充分的思想准备,发生出血应及时处理。 2.1.4 提高医务人员的业务素质和责任心。在产前详细询问病史,仔细检查,严格掌握催产素适应症,对既往有手术史或宫缩过强,子宫下段过度伸展等情况应高度重视。 2.2 失血性休克的治疗 2.2.1 全身综合疗法: 全身综合治疗措施包括补充血溶量、输液、体位、给氧、保暖、纠正酸中毒等。失血性休克属于低血容量休克,其发生气制是有效循环血量绝对不足,组织灌注不足,器官缺血缺氧。因此迅速补充血容量和增加氧输送是复苏的关键,同时要尽快止血去除病因。补充血容量:迅速建立2条以上大口径静脉输液通路是抢救成功的关键,对于静脉穿刺困难者,及时行深静脉穿刺或静脉切开。其中补充血容量最为重要,应以输血为主。 2.2.2 病因治疗: 2.2.2.1 对于胎盘残留者,刮宫是诊断和治疗的重要措施,何时刮宫应取决与病人的休克程度及当时的出血量,如轻度休克,阴道出血较多,则可以抗休克同时刮宫。如重度休克,阴道出血较少,可在休克纠正后再进行刮宫术。 2.2.2.2 子宫收缩乏力的治疗:首先应用宫缩剂,前列腺素,垂体后叶素等药物,子宫按摩,宫腔纱布填塞等常规方法止血,今年应用卡孕栓止血效果明显,休克发生率明显降低。应用卡孕栓治疗产后出血值得广范推广。用以上方法不能止血时应及时进行结扎血管以止血。通常实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若此法无效,则可结扎髂内动脉或子宫切除。 2.2.2.3 子宫破裂出血的治疗:对于子宫破裂应以子宫切除为主。对有生育要求的病人,在出血和感染可控制,休克可纠正的前提下,可考虑撕口修补术。若破口较大,或多处破裂或者有感染可能以及边缘不整齐,难以修补者可做次全子宫切除术;破口延及宫颈时,应行全子宫切除术。 2