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促红细胞生成素在肾性贫血中应用[关键词] 促红细胞生成素；肾性贫血 [中图分类号]R556 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-157-02 随着人类促红细胞生成素基因的克隆成功，重组促红细胞生成素的获得及应用使肾性贫血的治疗进入了一个新的阶段。我院对49例终末期肾功能衰竭进行血液透析患者应用国产促红细胞生成素治疗其肾性贫血，取得良好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 49例血液透析患者，其中，男性25例，女性24例，内瘘者43例，颈内静脉置管2例，直接动脉穿刺4例。实验室检查：血红蛋白（Hb）平均为47.3 g／L（40~65 g／L），红细胞压积（Ht）平均为15.4％（12.5％~18.4％），血清铁蛋白水平?103 ng／L。所有病例均无肾脏囊性病变。 1.2方法 初始剂量的促红细胞生成素为50～100 U/kg，每周3次，如红细胞压积达到30%～33%或每2周内红细胞压积上升超过4%时则减量至25 U/kg，直到达到理想效果，转入维持治疗。 49例血液透析患者均为血液透析结束时静脉或皮下给药，治疗期间常规肌注右旋糖酐铁150 mg/周，治疗期间患者不再接受输血治疗。 2 结果 49例患者主观症状均有所改善，血红蛋白平均值由以前的47.3 g／L上升到67.8 g/L，红细胞压积平均值由以前的15.4%上升到25.3%。 3 讨论 肾脏是人体最重要的实质性脏器之一，肾脏不仅可以排泄体内代谢废物及过多的水分，调节人体内酸碱平衡，而且肾脏还是一个重要的内分泌器官，人体内血红蛋白的维持必须要靠肾脏产生的一种叫促红细胞生成素的蛋白质来发挥作用。肾脏产生的促红细胞生成素作用于骨髓，使骨髓不断产生红细胞，以补充衰老的红细胞，维持体内红细胞的水平，以保持身体各部位的供氧。肾功能衰竭的患者，由于肾组织被破坏，由肾间质等部位产生的促红细胞生成素减少，使得体内缺乏这种具有高生物效能的激素，骨髓的红细胞系统就不能发育成熟，因而患者就出现贫血。尿毒症时，由于患者的红细胞受毒素的影响，原有平均寿命为120 d的红细胞，就缩短为75 d左右，久之，患者的血红蛋白就明显降低。有的患者血红蛋白甚至降至30 g／L以下。因此，必须通过补充外源性促红细胞生成素，才能解决体内促红细胞生成素缺乏的问题。促红细胞生成素对患者的造血效应还受很多因素影响，使用时应注意患者的营养状况、有无缺铁、有无感染、促甲状旁腺激素（PTH）是否升高、有无铝中毒、是否存在骨病等影响因素。各人对促红细胞生成素反应也不一样，有些人敏感性强，有些人则要求起始量很大，所以在使用时应根据每个患者的实际情况做好调节。 在治疗过程中，我们认为，对慢性肾功能衰竭的患者，开始剂量应为为50~100 U／kg，每周3次。透析患者可在透析结束时静脉或皮下给药，当红细胞压积达到30%～33%或每2周红细胞压积上升超过4%时就减量至25 U／kg。如果用药8周后红细胞压积的升高未达到5%~6%或低于目标值（30%～33%），而铁储备充足，则可按25 U／kg给药，每周3次，并逐渐加量。调整用量后，每周检查2次红细胞压积，以后每隔4~6周增加25 U／?，每周3次，直至达到理想效果，转入维持治疗。促红细胞生成素的维持剂量必须强调个体化，当红细胞压积超过36%时，应暂停使用，直到红细胞压积下降到33%。重新使用时，应在原剂量的基础上按25 U／?减量，2~6周可达稳定。通常促红细胞生成素的维持量为12.5~25.0 U／kg，10％的患者可大于25 U／?，每周3次，10％的患者为20 U／kg，每周3次。 临床使用促红细胞生成素时的注意事项及护理。①掌握好适应证：促红细胞生成素主要治疗慢性肾功能衰竭患者的贫血，而对非内源性促红细胞生成素减少，如缺铁、缺叶酸、溶血或消化道出血等所致的贫血，不宜用促红细胞生成素治疗；另外，难治性高血压、不明原因的高黏滞血症，禁用促红细胞生成素。对蛋白过敏者，可用不含白蛋白的促红细胞生成素。②补充铁剂：单靠肠道吸收很可能难以补偿血透患者由于失血造成的铁丢失，此外由于口服铁剂存在胃肠道反应以及与某些药物（如抗生素等）发生相互反应，影响其吸收，生物利用度差，有时难以满足透析患者铁需求，且较难估计每位患者的补铁量。因此，应用促红细胞生成素治疗的患者常需要静脉补铁。铁贮存充足的指标为：铁蛋白大于100 μg／ml，转铁蛋白饱和度大于20％。本组患者中，34例患者血清铁蛋白＜100 μg／ml，提示机体缺铁，应予补铁。③防止血压升高：血压升高通常发生在治疗后的3个月内。常发生在以下3类人群中，原有高血压者；快速纠正贫血者；大剂量应用促红细胞生成素者。本组