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儿茶酚胺类药物漏出血管外处理[摘要] 临床上，抢救危重患者时需持续静脉滴注药物，特别是用升压药来维持血压，保证心、脑营养物质供给，维持静脉输液通畅极其重要，如果药物漏出血管外，既达不到治疗作用，又给患者造成痛苦。 [关键词] 危重患者；药物漏出；处理 [中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-167-02 肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺统称为儿茶酚胺。儿茶酚胺类药物的体内吸收过程，使在胃内时因局部作用致胃黏膜血管收缩，在肠内时则易被碱性肠液破坏，余者又在肠黏膜和肝脏代谢，故口服不能产生吸收作用。其皮下注射时因血管剧烈收缩，吸收很少，且易发生局部组织坏死，故一般采用静脉滴注给药。儿茶酚胺类药物对α受体有强大激动作用，其中，血管收缩（主要是小动脉和小静脉血管收缩）、皮肤黏膜收缩最明显，其次是对肾脏血管的收缩作用。其不良反应为局部组织缺血坏死。静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部组织缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位并用α受体阻断药，如酚妥拉明作局部浸润注射以扩张血管[1]。酚妥拉明能选择性阻断α受体，拮抗肾上腺素的α型作用，静脉注射能使血管舒张，血压下降，肺动脉压和外周血管阻力降低。临床应用于外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性疾病，在静脉滴注儿茶酚胺类药物发生外漏时，可用酚妥拉明5~10 mg溶于生理盐水10~20 ml中作皮下注射。酚妥拉明作用时间短，约为1.5 h[1]。 1 资料与方法 1.1 临床资料 15例患者中，男13例，女2例，年龄60~80岁，平均73岁，其中1例（女）为左侧肢体瘫痪糖尿病患者，左足背皮肤坏死治疗达6个月，由于液体渗出时间较长及局部处理不当而致。另例，男，78岁，肝癌，肝昏迷，多脏器功能衰竭，全身水肿，烦躁，出汗，腹部疼痛，瞳孔大小约1.5 mm，对光反射弱，心率100~160次/min，血压用多巴胺维持在90/60 mmHg，呼之无反应。静脉留置针第2天，针眼处无红肿，输液通畅，在治疗过程中，患者病情突然加重，心率突然下降至40~50次/min，立即给予肾上腺素静脉推注、间羟胺等交替使用。10 min后沿血管走向出现长约10 cm的皮肤发红，1 h后发红皮肤扩大至20 cm；沿血管走向出现皮肤苍白，立即拔出浅静脉留置针，给予酚妥拉明作局部浸润注射。24 h后发红、苍白好转。在抢救危重患者时，须快速静脉注射肾上腺素或持续静脉滴入多巴胺等多种强刺激性药物，如在同一血管内同时注射多种药物可致小静脉、小动脉剧烈收缩，持续滴入时间越长可沿血管走向出现皮肤发红，开始呈片状，1~2 h后血管周围皮肤发红或瘀斑并逐渐扩大，最后在穿刺处及血管走向出现皮肤苍白。此时需立即拔针，特别是浅静脉留置针，液体渗出皮下组织不易发现。 1.2 方法 在红肿或苍白处皮肤周围，用皮试针及配制好的酚妥拉明液，于皮肤消毒后每隔1 cm皮下注射0.1 ml，然后用酚妥拉明10 mg溶于100 ml生理盐水中作局部湿敷24 h。如果漏出多巴胺浓度低、液体量少，血管周围皮肤无苍白等出现，用酚妥拉明液湿敷即可。可用丙酸倍氯米松涂红肿皮肤。此方法适用于儿茶酚胺类药物漏出时，在12 h内有效，漏出时间越短，效果越好。 注射酚妥拉明或用酚妥拉明液湿敷时，需严密观察血压、心率、胃肠道的反应，如血压降低、心率增快、心律失常、心绞痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐应作相应处理。故胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病患者慎用[1]。 2 结果 15例患者中，14例用酚妥拉明治疗后苍白、发红的皮肤好转，无组织坏死。1例未作处理，至针眼处及周围皮肤坏死约8 cm×8 cm，由于此例糖尿病患者左侧肢体瘫痪，对疼痛无反应，不能言语，留置针第3天有液体慢性渗出，穿刺部位皮肤肿胀未及时处理所致。 3 讨论 在抢救危重患者时，需严密观察病情，根据血压、心率、呼吸变化调整输液速度，同时开通两股静脉通道，对刺激性强的药物分别从不同血管进入，对血压低、需持续泵入高浓度多巴胺患者，用盐水冲洗管道，确保针头在血管内，需严密观察穿刺针局部，如发现皮肤发红、苍白，应立即拔针，用酚妥拉明液局部浸润注射。静脉留置针不宜在瘫痪侧肢体，特别是下肢静脉。 3.1 输液外渗的常见原因 3.1.1 老年人行为控制能力减弱，皮肤松弛、静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，是造成外渗加重的重要原因。 3.1.2 对于意识障碍的患者，如肝性脑病、肺性脑病、脑卒中、颅脑外伤的患者，由于昏迷、躁狂、知觉障碍，容易发生外渗。 3.1.3 血管因素。①微循环障碍：如失血、脱水、休克等，使血管塌