克隆病误诊为阑尾炎手术6例研究.docVIP

克隆病误诊为阑尾炎手术6例研究文章编号：1009-5519（2007）12-1839-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 克隆病是消化道的一种慢性肉芽肿性炎症，由于在我国发病率较低且临床表现差异较大，因此极易误诊为其它疾病，现将本院近10年收治并误诊为阑尾炎手术的克隆病病例6例分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组6例，男4例，女2例，年龄24～76岁，有慢性腹痛史者3例。 1.2 临床表现：1例表现为转移性右下腹痛，4例表现为固定右下腹痛，1例表现为全下腹疼痛；右下腹压痛5例，下腹均有压痛1例；低热2例，高热1例；血常规检查白细胞升高5例，贫血1例。 1.3 治疗方法：6例均误诊为阑尾炎作手术治疗，术中发现6例均有小肠浆膜节段性充血水肿，1例升结肠浆膜有局限性充血水肿，1例阑尾头部有类似充血水肿，其余病例阑尾外观基本正常，1例腹腔内有血性浆液渗出。6例均作常规阑尾切除术，对病变肠道未作特殊处理，术后予甲硝唑等抗菌药物防治感染，并予肾上腺皮质激素短期应用，以减轻可能存在的自身免疫反应。 2 结果 术后5例好转出院，1例因年龄较大，术前有贫血、电解质紊乱，全身情况极差，术后6天自动出院，出院随访，该患者于术后15天死亡。 3 讨论 3.1 克隆病的临床特点：克隆病还被称为“节段性肠炎”、“小肠结肠炎”、“肉芽肿性肠炎”等，我国的发病率不高，其病因尚不清楚，可能与细菌、病毒感染有关，也有学者认为与自身免疫有关。病变可累及整个消化道，以小肠为多见，单发或多发，急性期或活动期病理变化常有受累肠道浆膜充血水肿，可伴纤维素渗出，肠管增厚变粗，肠系膜淋巴结肿大；多发者常呈“跳跃式”表现，病变肠管间可间隔一段正常肠管；多数患者发病隐匿，有慢性腹痛、腹泻、消瘦、乏力等表现。急性期主要表现为中腹或右下腹痛伴有低热、恶心、呕吐、食欲减退、白细胞升高，右下腹有触痛等颇似急性阑尾炎的表现，术前很难作出诊断，往往在手术探查时发现阑尾正常，一段或多段肠管充血、水肿、增厚，这时始考虑到本病的诊断。钡餐和钡灌肠检查仍是目前基层医院最重要的诊断手段，可见肠道黏膜呈“鹅卵石”形象或肠管狭窄引起的线条状影像，或多发病变引起的“跳跃式”充盈等影像改变。 3.2 误诊原因：由于本病发病率较低，医务人员对该病的认识不足，首先考虑常见病、多发病，缺乏与其它疾病的鉴别诊断，这是误诊的主要原因；其次，该病临床表现缺乏典型症状和体征，各病例间临床表现差异较大，基层医院无特殊的医技检查手段，是导致误诊的原因之一。 3.3 治疗分析：克隆病目前尚缺乏根治方法。内科治疗包括支持疗法和药物治疗，支持疗法以纠正营养不良、贫血、低蛋白血症为主，药物治疗主要为糖皮质激素应用、甲硝唑等抗菌药物使用及免疫抑制剂治疗等。当出现肠梗阻、肠道内瘘或外瘘、消化道出血、肠穿孔腹膜炎时应考虑外科手术治疗，一般以病变肠管切除及肠吻合术为宜，不可切除过多的肠管，因本病有反复多处发作的可能，切除病变肠管并不能防止复发，并有引起短肠综合征的风险。当误诊为急性阑尾炎手术时，是否切除阑尾尚有争论，但有学者研究认为如病变未累及盲肠，则切除阑尾是可行的。也有学者认为，阑尾炎症是触发克隆病急性发作和频繁活动因素之一。这些认识也是本院在误诊手术时均作阑尾切除的理论依据。阮利斌认为误诊手术时不宜施行阑尾切除术[1]。 3.4 体会：克隆病虽然易与急性阑尾炎、肠结核、肠道肿瘤、急性出血性肠炎等疾病的临床表现混淆，难以及时正确诊断，但该病仍有其特点可寻。本病一般无转移性腹痛，对有慢性反复右下腹痛、腹泻、腹部包块、间歇或持续低热、贫血、乏力、消瘦等症状，或伴有游走性关节炎、虹膜炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口疮性口炎等其它免疫异常表现的患者，尤应与本病鉴别。必要时作钡灌肠、钡餐及肠镜等检查以兹诊断。误诊手术时不可盲目切除病变肠管，是否切除阑尾应视盲肠及阑尾病变情况而定。术后应注意观察病情变化，及时调整全身情况，加强出院随访。 参考文献： [1] 阮利斌.克隆病10例误诊分析[J].现代医药卫生，2005，21（17）：2339. 收稿日期：2007-03-02 1