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减少静脉输液疼痛方法介绍静脉输液是护理工作中最常用的一项基本护理操作，也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验，现将笔 者在临床工作中可减轻静脉穿刺疼痛的方法介绍如下。 1心理行为干预 随着生物-心理-社会医学模式的转变，疼痛这一临床最常见的症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识[1]。观察显示，静脉穿刺引起的疼痛与心理因素有密切关系，因此对其采取心理干预是可行的。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。近代心理生理学家对慢性疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降[2]。积极的情绪可减轻疼痛，愉快的情绪则有否认疼痛知觉的趋向。在快乐或满足的情绪下，虽然承受了与忧虑同样的伤害，但是，疼痛的感觉却轻得多，个体对疼痛的注意程度会影响疼痛的感觉程度，当注意力高度集中在别的事件时，痛觉可以减轻甚至消失[3]。行为干预就是通过分心法去转移病人注意力，通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分，行为的调节、控制还能反馈影响病人的心理及生理[1]，进行心理干预，还要有与病人密切的人际关系，才能取得成 功[4]，感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键，心理行为干预使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈得到提高。 2针头直刺，增大进针角度 由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的反应敏感度也有所不同。皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感[3]。静脉穿刺时，必须通过表皮才能进入皮下组织或真皮层内的静脉，因此减轻对表皮的刺激，是达到无痛或减轻疼痛的关键。采用针头直刺，增大进针角度的方法，使针尖通过表皮直接进入静脉，针头与皮肤表面的接触面积变小，进针压强增大，进针速度快，在表皮停留时间短，表皮受损范围小，减轻了病人静脉穿刺时的疼痛。而传统的静脉注射法是针头与皮肤成20°～25°角，在静脉上方或侧方刺入皮下[3]，针尖要在皮下潜行一段距离，增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较直刺法明显。同时斜刺时，针尖几乎与静脉壁呈平行状态，穿刺静脉时，静脉易向一侧滑动，会降低穿刺成功率。 3手握手法 采用手握手法进行静脉穿刺时，护士左手握着病人的手，根据自己选择的穿刺点调节好角度，便于实施穿刺，并且握紧病人四指，可以挤压指端静脉，让血液快速回流至手背静脉网，使血管隆起便于穿刺，病人疼痛轻，甚至患者在没有任何感觉的情况下穿刺成功。而传统的握拳进行静脉穿刺时，由于解剖关系，手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针角度，不易受操作者控制，而且掌指关节突出，皮肤紧张，多数静脉处于两骨缝间，不宜下针，这样影响一次成功率。握拳时血管被拉长约1～2 mm，穿刺时针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，血管轻微回张，针尖斜面有可能小部分脱出血管外，出现渗漏，增加病人的疼痛。 4选择尺侧静脉穿刺 因皮肤痛觉纤维大多数分布于表层，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，桡侧的痛点多于尺侧，所以穿刺时疼痛明显。 5灵活调整头皮针角度 因为血管是中空的管道，神经只分布于血管壁，所以只有针尖斜面触到管壁时才会引起痛感。因此，在输液过程中，发现病人疼痛，在排除渗漏的情况下，应调整针头的角度，使针尖斜面处于血管的中间，这样不仅消除了病人的疼痛，还能使静脉输液通畅。 6连贯式拔针法 在拔针之前由护士撕去胶布，仅留下1条静脉敷贴，由护士看清针眼位置后，将患者自己或其陪护者手指（常用拇指或食指）轻放在准确部位，护士右手持头皮针柄，拔针的瞬间，用左手拇指或食指协助按压，施加适中的力量[5]，连贯式按压方法不但避免了错位按压而引起的皮下出血、淤血致疼痛的现象，同时更是节省了护士直接按压所需花费的时间。 参考文献 1徐俊冕.医学心理学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.61-71 2赵俊，张立生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.10-23 3殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.159 4DP萨库索，RM卡普兰，黄衡云，译.临床心理学[M].北京：科学技术出版社，1991.70-77 5邵小平，裘冬仙.静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血效果研究.上海护理，2007,7(6)：31 (收稿日期：2008-06-28) 1