化脓性脑膜炎血液中性粒细胞CD64测定及临床意义.doc

化脓性脑膜炎血液中性粒细胞CD64测定及临床意义[摘要] 目的：探讨中性粒细胞CD64、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平在化脓性脑膜炎中的诊断价值。方法：选取化脓性脑膜炎患者30例及病毒性脑炎患者36例为研究对象，非中枢神经系统疾病患者32例作为对照组，采用流式细胞术测定各组血液中性粒细胞CD64的表达，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定各组血液中TNF-α的含量。结果：化脓性脑膜炎组中性粒细胞CD64的表达水平显著升高，分别与病毒性脑炎组和对照组比较差异有显著性（P 2 结果 2.1 治疗前各组中性粒细胞CD64、TNF-α的比较（表1） 化脓性脑膜炎组中性粒细胞CD64的表达水平显著升高，分别与病毒性脑炎组和对照组比较差异有非常显著性（P0.05）。化脓性脑膜炎组TNF-α的水平显著升高，分别与病毒性脑炎组和对照组比较差异有非常显著性（P0.05）。 表2 各治疗组治疗前后中性粒细胞CD64、TNF-α的比较（x±s） 与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.01；与治疗前及对照组比较，cP＜0.01 2.3 化脓性脑膜炎组外周血中性粒细胞CD64与白细胞计数相关性分析 结果显示，化脓性脑膜炎组外周血中性粒细胞CD64与白细胞计数无相关关系（r=0.34，P0.05）。 2.4 化脓性脑膜炎脑脊液中性粒细胞CD64及TNF-α的敏感性和特异性分析 用肖质、牛华ROC曲线分析软件绘制ROC曲线，CD64、TNF-α诊断化脓性脑膜炎的ROC曲线下的面积分别为0.913和0.699。CD64敏感度为87%，特异度为88%。TNF-α敏感度为66%，特异度为62%。 3 讨论 CD64即FcγRⅠ，是免疫球蛋白（IgG）的高亲和力受体，其分子量为72 kD，属免疫球蛋白超家族的成员。FcγRⅠ识别免疫球蛋白的Fc片段，其表达受细胞因子的调节，起到连接体液免疫和细胞免疫的桥梁作用[2-4]。CD64在外周血中主要分布于单核细胞、巨噬细胞及活化的中性粒细胞表面，参与吞噬细胞对细菌和免疫复合物的免疫吞噬作用，在机体的防御功能中发挥着重要的作用。正常情况下，CD64在外周血中主要分布于单核细胞、巨噬细胞及树突细胞表面，而在中性粒细胞表面低水平表达。当受到细菌细胞壁的脂多糖（LPS）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、干扰素-γ（IFN-γ）、TNF-α等因子刺激时，可使CD64在中性粒细胞表面大量表达，不仅增加受体数目，而且能提高氧化新陈代谢和脱颗粒[5]。 本研究发现，化脓性脑膜炎患者外周血中性粒细胞CD64的表达显著高于病毒性脑炎组及对照组，差异有显著性，而且中性粒细胞CD64对化脓性脑膜炎的诊断具有很高的敏感度（87％）和特异度（88%），因此，认为中性粒细胞表面CD64的表达对化脓性脑膜炎的诊断具有重要作用[6-8]。本实验结果显示，病毒性脑炎组患者急性期中性粒细胞CD64的表达与对照组比较，差异均无统计学意义，提示病毒感染不会引起中性粒细胞表面CD64的表达升高，这一结果与Pauksens[4]所得结果一致，从而认为中性粒细胞表面CD64对于化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的鉴别诊断具有重要意义。 临床上常常遇到部分治疗的化脓性脑膜炎患者，其脑脊液生化、常规改变不典型，外周血白细胞计数正常或仅轻度升高，易误诊为病毒性脑炎[9]。本研究显示，化脓性脑膜炎组中性粒细胞CD64与白细胞计数无相关性，故中性粒细胞CD64的表达不受白细胞数量的影响，有助于白细胞计数无明显升高的化脓性脑膜炎的诊断。 中性粒细胞CD64的表达程度与细菌感染的种类是否相关目前尚无定论，有研究报道[10]，G-菌感染患儿中性粒细胞CD64表达较G+菌感染水平高，可能与不同细菌代谢产物通过不同途径激活中性粒细胞有关；而Allen等[6]的研究结果显示，中性粒细胞CD64的表达水平与细菌感染种类无关。本组研究中尚未涉及该方面，因明确病原菌的病例较少，未作相关分析，有关此项内容需做进一步的研究[11，12]。 本研究表明，TNF-α的水平在化脓性脑膜炎组也有升高，但其对诊断化脓性脑膜炎的敏感度和特异度均低于中性粒细胞CD64的表达。外周血中性粒细胞CD64的表达可作为化脓性脑膜炎的诊断指标，具有较广阔的前景。 [参考文献] [1]Saez-Llorens X, McCracken GH. Bacterial meningitis in children [J]. Lancet,2003,361(9375):2139-2148. [2] Fossati G, Bucknall RC, Edwards SW. Fc gamma receptor