卡维地洛对慢性重症心力衰竭患者疗效.docVIP

卡维地洛对慢性重症心力衰竭患者疗效[摘要]目的：探讨卡维地洛对慢性重症心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：将120例CHF患者随机分为卡维地洛组和对照组。对照组应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂和（或）硝酸酯类药物，卡维地洛组在此基础上加用卡维地洛。分别检测两组患者治疗前后心率（HR）、左室后壁厚度（LVP）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。结果：卡维地洛组与对照组相比，HR明显减慢，LVP、IVS厚度明显减小，LVEDD、LVESD明显减小，LVEF明显增加。结论：卡维地洛治疗慢性重症心力衰竭6个月后，具有逆转左室重构和改善心功能的作用。 [关键词]卡维地洛；慢性重症心力衰竭；疗效 [中图分类号]R541 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-044-02 β受体阻滞剂已成为慢性重症心力衰竭（CHF）治疗中拮抗神经内分泌过度激活的干预药物之一。第三代β受体阻滞剂卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂，兼有β1、β2、α1受体阻滞作用[1]及抗炎、抗氧化作用，对左室功能和血流动力学的改善较第二代β受体阻滞剂更加明显。本研究旨在观察卡维地洛对慢性重症心力衰竭患者的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 病例选择 120例患者系2004年1月～2005年3月我科住院患者。其中男性86例，女性34例，年龄14～78岁，平均58.5岁。基础疾病包括冠心病44例，扩张型心肌病38例，原发性高血压19例，风湿性心脏病19例；心衰病史2个月～17年，平均4.8年。全部病例均经超声心动图检查，冠心病经冠状动脉造影检查明确。患者随机分为卡维地洛组72例和对照组48例。所有患者均接受心衰常规治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂，有冠心病者同时应用硝酸酯类药物治疗。卡维地洛组在此基础上加用卡维地洛（商品名：络德，北京巨能制药有限责任公司）。 1.2 入选标准 根据欧洲心脏病学分会制定的心衰诊断标准，心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤45％，如应用β受体阻滞剂者至少停用2周以上。 1.3 排除标准 β受体阻滞剂过敏；血压低于90/60 mmHg和（或）心率（HR）低于60/min；病态窦房结综合征；Ⅱ度以上房室传导阻滞；永久起搏器安装者；支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿；有严重肝、肾功能异常者；妊娠及哺乳期妇女。 1.4 方法 1.4.1 给药方法对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂和（或）硝酸酯类药物常规治疗，卡维地洛组在此基础上加用卡维地洛，心功能Ⅳ级者在常规治疗稳定2周后加用卡维地洛。卡维地洛剂量从2.5 mg,2次/d起,无不良反应,每2周递增1次剂量,每次增加至上一次剂量的2倍,直至目标剂量25 mg,2次/d维持,共观察6个月,若不宜递增则视为最终剂量维持。 1.4.2 观察指标观察治疗前及治疗后6个月HR及心功能的变化：根据超声心动图的心功能测定指标及NYHA心功能分级作为疗效评定标准。用美国ATL－HDI5000型超声心动仪,测定治疗前后的左室后壁厚度（LVP）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，无改善或恶化为无效[2]。治疗前后同时测定肝、肾功能和血脂、血糖变化。 1.5 统计学处理 计量数据采用均数加减标准差（x±s）表示，组内变化及两组间比较采用ｔ检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组心功能改善情况 卡维地洛组治疗后心功能改善显效20例，有效50例,无效2例，总有效率97.2％；对照组治疗后心功能显效8例,有效37例，无效3例，总有效率93.8％。 2.2 两组HR和心脏超声指标的比较 治疗后，两组患者均较治疗前HR减慢、LVP和IVS厚度缩小、LVEF增加、LVEDD和LVESD均缩小（P＜0.01）。卡维地洛组各指标改善均优于对照组（P＜0.05）（表1）。 3 讨论 1990年Magnusson等首先发现在扩张型心肌病患者的血清中存在抗心脏β１肾上腺素能受体的自身抗体，1993年Fu等又发现该病患者血清中还存在抗M2乙酰胆碱能受体的自身抗体，以后国内张麟等[3，4]又在各种病因（缺血性心脏病、扩张型心肌病、原发性高血压及风湿性心脏病）所致的心衰患者血清中检测到β1、β2、α1、M2和AT1受体的自身抗体，其阳性率和抗体滴度均显著增高，与原发心脏病本身无因果关系，推测β肾上腺素能受体的自身