同种异体皮质骨骨钉内固定治疗关节内骨折.doc

同种异体皮质骨骨钉内固定治疗关节内骨折[摘要] 目的：总结同种异体皮质骨骨钉内固定治疗四肢关节内骨折的疗效及经验。方法：将创伤截肢后肢体的长管状皮质骨，经过脱脂及脱水处理后做成形状、直径长短不一的皮质骨骨钉，浸泡于酒精中，冷藏保存，用于关节内骨折，特别是非负重区骨折，如干骺端等切开复位后用皮质骨骨钉作内固定。结果：11例术后切口愈合良好，所有骨折端经皮质骨骨钉内固定未发生移位，全部达到骨愈合。结论：同种异体皮质骨骨钉内固定是维持骨折稳定的良好材料，可吸收，无排斥反应。 [关键词] 同种异体骨；内固定物；关节内骨折 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-256-01 同种异体皮质骨钉内固定治疗四肢关节内骨折有较好的疗效，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 男10例，女1例，年龄15~71岁，平均年龄34岁。肱骨外髁骨折1例，尺骨鹰嘴骨折4例，桡骨远端骨折1例，股骨头骨折1例，股骨髁骨折1例，胫骨平台骨折1例，胫骨内踝骨折1例，胫骨后踝骨折1例。 1.2 材料 取新鲜创伤性截肢的股骨和胫骨，在无菌或清洁条件下剔除软组织，清除骨髓组织，然后截成4 cm长的骨段，经乙醇浸泡脱水及乙醚浸泡脱脂后，将其加工为长4 cm、直径分别为0.4 cm和0.3 cm的皮质骨骨钉，将骨钉分别装入若干个盛有75%酒精的闭封玻璃瓶中，置于冰箱内低温保存，瓶内酒精液每月更换1次，并定期取样做细菌培养，发现有细菌生长者将该瓶内骨钉弃之不用。 1.3 手术方法 骨折端切开后使其准确复位，根据情况选用直径合适的钻头钻孔，然后取相应的骨钉插入骨孔，用骨锤将其击入，使骨折端得以固定，骨钉尾部多余部分用咬骨钳咬去。术后用石膏托外固定或行患肢皮牵引，避免关节活动。 2 结果 11例手术切口均愈合良好，局部无红肿、无渗出或瘘道形成。手术后石膏固定或皮牵引时间为4~6周，所有病例骨折端均未发生移位。摄片复查骨折愈合时间为8~12周，骨钉在术后5个月密度逐渐减低，平均18个月后骨钉影基本消失。11例均未发现骨钉异物排斥反应，10例患者关节功能完全恢复正常，另有1例胫骨平台骨折患者，术后1年复查膝关节活动较正常稍差，其活动范围为屈100°，伸0°。 3 讨论 四肢关节内骨折在临床上极为常见，切开复位内固定是治疗移位骨折的常用办法，目前临床上广泛采用金属螺钉、克氏针以及钢丝等内固定物，由于骨折愈合后这些金属内固定物一般需要再次手术取出，必然增加患者痛苦，甚至可能发生一些手术并发症。近年来可吸收骨折内固定物用于临床，但由于其价格昂贵，一般患者难以负担，使其在应用上有一定的局限性。因此，采用同种异体皮质骨骨钉作为内固定物治疗关节骨折具有一定的优越性。 关节内松质骨骨折有愈合较快的特点，手术采用同种异体皮质骨骨钉内固定配合术后石膏托外固定或皮牵引，可使骨折端维持稳定，并且为达到骨折愈合创造了条件，本组11例关节内骨折均为有移位的骨折，切开复位后用皮质骨骨钉内固定，术后平均石膏外固定或皮牵引4~6周，无一例发生骨折端移位，并且均达到正常愈合速度，说明采用皮质骨骨钉内固定后骨折端稳定，不影响骨折正常愈合。另外，本组病例随访发现,皮质骨骨钉在术后5个月摄片密度逐渐变低，约18个月后骨钉影消失，提示骨钉在骨折处起到内固定作用的时间远超过骨折愈合所需要的时间。 采用同种异体皮质骨骨钉内固定和同种异体骨移植一样，供骨者需要进行严格选择，以免引起人类传染性疾病的传播。我院采集皮质骨都是在急诊截肢后立即进行，然后再对供骨者进行详细病史调查及必要的实验室检查，使其符合供骨者标准[1]，不符合标准者将其皮质骨弃之不用。本组11例患者采用异体皮质骨骨钉内固定后，经随访均未发现有关疾病的传播。 皮质骨骨钉的灭菌处理是直接关系到手术是否成功的主要因素。胡蕴玉[2]认为采用酒精浸泡法灭菌可靠，笔者应用后证实效果良好，本组未发生手术后感染者，手术切口均为Ⅰ期愈合。此外，由于同种异体骨抗原性主要来源于骨髓，因此皮质骨骨钉内固定和松质骨移植相比较其免疫原性微乎其微，产生术后排斥反应的可能性明显减少。本组病例经随访观察，未发生皮质骨骨钉的排斥反应，直至骨钉完全消失。 [参考文献] [1]孙磊,宁志杰,廖可国,等.组织库建立与同种异体骨关节移植临床应用[J].中国矫形外科杂志,1998,5(3):200. [2]胡蕴玉.骨库的建立与管理[J].中化骨科杂志,1995,15(1):54-56. （收稿日期：2007-09-06） 1