吻合器痔上黏膜环切除术后并发症护理.doc

吻合器痔上黏膜环切除术后并发症护理【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切除术后并发症的护理。方法：分析我院行吻合器痔上黏莫环切除术（PPH）手术103例患者的临床资料。结果：本组患者于术后8~12小时下床，术后发生尿潴留40例（38.83%），术后下腹部坠胀21例（20.39%），肛门区严重疼痛7例（6.80%），肛门出血3例（2.91%），术后吻合口感染2例（1.94%），平均住院7天（4~19天）。随访6个月，术后吻合口狭窄2例（1.94%），103例患者均无大便失禁、性功能障碍等并发症。结论：PPH后正确的并发症护理，提高手术成功率，促进患者早日康复。 【关键词】痔；吻合器痔上黏膜环切除术；并发症；护理 文章编号：1009-5519（2007）16-2431-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）是通过吻合器环行切除直肠下端黏膜治疗严重内痔和混合痔的一种手术方式，又称Longo手术[1]。PPH手术保留了肛垫及齿线的完整，具有术后疼痛轻、恢复快、对排便影响小的优点，但仍然有肛周疼痛、肛门出血、尿潴留等并发症发生，探讨PPH术后并发症的护理，对PPH术后患者的恢复极其有利。我院2003年1月~2006年12月共行PPH手术103例，近期效果满意，现将并发症的护理报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组103例患者，男65例、女38例，年龄32~~68岁，平均50.1岁，病史2~23年不等。其中内痔Ⅲ期21例、Ⅳ期13例，混合痔Ⅲ、Ⅳ期69例。主要临床表现为：便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。其中曾行混合痔外剥内扎术29例，并发肛瘘3例，并发肛裂8例，并发轻至中度直肠前突13例。 1.2 手术方法：腰麻、骶麻或低微硬膜外麻醉。病人取膝胸位，消毒、铺手术巾，指法扩肛。放置圆形扩肛器，10#双丝线缝合固定于肛缘。借助缝扎器，用10#双丝线距齿线3~5 cm做两个直肠黏膜下预置荷包，旋开特制圆形痔吻合器（美国强生公司生产，HCS339型）至最大位置，放置吻合器，使其钉砧头伸到荷包缝合线上端，收紧荷包线，适度牵拉两荷包线同时逐渐收紧吻合器，将脱垂的黏膜层置于吻合器头部的空腔中。女性病人常规行阴道指检，确定阴道壁没有被收在吻合器中，击发吻合器，切除空腔中脱垂的直肠下端黏膜。检查吻合口，出血处以“2~0”可吸收肠线间断缝合止血，术后放置肛门排气管，凡士林敷料包扎手术区域。 2 结果 本组患者于术后8~12小时下床，手术后第一天进糖水、牛奶等流质饮食，第二、三天进半流质饮食，第四天起进普食，行抗感染治疗3~6天（青霉素、灭滴灵，或者先锋五号、灭滴灵）止血（止血敏、止血芳酸）治疗1~2天。并予便后过猛酸钾液坐浴，第二天起肛门手术区换药。发生尿潴留40例（38.83%），术后下腹部坠胀21例（20.39%），肛门区严重疼痛7例（6.80%），肛门出血3例（2.91%），术后吻合口感染2例（1.94%），平均住院7天（4~19天）。通过门诊预约对全组患者进行出院至6个月随访，每月1次。随诊内容包括：手术后便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、排便情况和性功能障碍等。随访结果：手术后吻合口狭窄2例（1.94%），内痔复发1例（0.97%），103例患者均无大便失禁、性功能障碍等并发症。 3 并发症的护理 （1）下腹部胀痛：一般在手术后当晚比较明显，本组21例（占20.39%）腹胀均自行缓解，较传统外剥内扎术有很大程度改观。下腹部胀痛主要原因：手术中切除了一部分直肠黏膜和黏膜下层，肠管的牵扯所致疼痛；另外有一部分患者因为肛门填塞纱布和凡士林纱条压迫止血所致。我们给患者下腹部热敷等处理，一般首次排便后胀痛显著减轻。（2）肛门区严重疼痛：意大利学者Ravo[2]报道：1107例PPH手术后患者，有5%出现严重肛门周围疼痛，给予镇痛处理，结果满意。艾新春等[3]报道85例PPH手术后，严重肛门周围疼痛占9.4%。本组有7例出现严重肛门周围疼痛，当晚给予派替啶肌肉注射后缓解，手术后第二天，疼痛均可忍受。（3）肛门出血：手术后肛门出血多发生在24小时内，系手术中切除的直肠黏膜不完整，和手术后吻合口渗血所致。因此PPH术后我们常规留置肛管，注意观察肛管内出血和肛门敷料渗血情况，并注意观察患者的生命体征。如出现肛门出血及时向医生报告。本组3例患者并发肛门出血，2例出血量不大，肛管内给予1%冷去甲肾上腺素盐水灌注，同时观察患者腹部疼痛情况，并静脉给予止血敏、止血芳酸、立止血等药物注射，并在进食后给予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，如太宁栓纳肛，手术后大便带血持续5~8天后消失。1例出血量比较大，在局麻下行松肛探查术，见吻合口出血行缝扎止血。（4）尿