哺乳期用药对授乳儿影响.doc

哺乳期用药对授乳儿影响关键词:乳母;乳儿;药物 喂乳期用药时,药物可随乳汁的分泌进入授乳儿体内,若乳母用药不妥,可影响乳儿的智力发育和身体健康。早期乳儿肝脏清除药物的能力显著低于成人,仅为成人的20%~30%〔1〕。新生儿肾小球滤过率和肾小管最大分泌率均仅为成人的20%〔2〕;故主要经肾清除的药物在新生儿中的t1/2比成人长。因此不仅要考虑到药物对母体的作用,还应注意到药物对授乳儿的影响。 1、抗微生物药物对乳儿的影响 1.1乳母口服四环素常规剂量,乳汁浓度可达血药浓度的60%~80%〔3〕;并可与乳汁中的钙形成不溶性络合物,可致乳儿牙齿永久变色,牙釉质发育不良和抑制乳儿骨骼的发育生长。乳母口服红霉素400mg/Q8h,乳汁浓度可达血药浓度的50%以上,静脉滴注时,乳汁浓度较血中浓度高4―5倍,可引起乳儿肝功能障碍,表现为黄疸和谷丙转氨酶升高。常用量的氯霉素在乳汁中的浓度约为血中的50%,出生10天的授乳儿,1天排除还不到50%〔4〕;易发生积蓄中毒,可影响乳儿的造血系统功能。青霉素、链霉素等通过乳汁进入婴儿体内的药量虽有限,但能引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的产生,国内曾报道乳母使用青霉素后引起婴儿过敏反应病例。 1.2磺胺类药物乳汁浓度可达母体血药浓度的50%~100%,药物可能对乳儿产生影响。磺胺药在葡萄糖6―磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用,有导致溶血性贫血的可能。口服异烟肼常规剂量在乳汁中浓度可达12ug/ml,曾有报道引起乳儿不安、不睡觉、注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。 2、抗寄生虫类药对乳儿的影响 2.1乙胺密啶可由乳汁中排出干扰婴儿的叶酸代谢,若婴儿有葡萄糖6―磷酸脱氢酶缺乏症则可引起溶血性贫血。吡喹酮其乳汁中药物浓度相当于血清中的25%,哺乳期妇女服药期间直至停药后72小时内不宜喂乳。甲硝唑在乳汁及胆汁中浓度与血药浓度相等;阿苯达唑,噻苯达唑均可经乳汁排泄,哺乳期妇女应慎用此类药物。 3、作用于中枢神经系统药物对乳儿的影响 3.1使用吗啡类镇痛药时,授乳儿易出现呼吸抑制等中枢反应,哺乳期妇女应慎用吗啡。患癫痫乳母,每日口服苯巴比妥和苯妥英钠各400mg,乳儿可发生高铁血红蛋白症,全身大瘀斑,嗜睡和虚脱。 3.2苯二氮卓类药物可分泌到乳汁内,乳母小剂量一次用药,婴儿所获得剂量不足以引起不良反应。但应注意,由于这类药物代谢缓慢连续摄入也能引起蓄积而出现不良反应。主要原因是小儿中枢神经系统对此类药更为敏感,由于不能将这些药降解成无活性的代谢物,由此可产生持续中枢神经系统的抑制,长期应用可能对授乳儿身体和神经发育有所影响。 3.3三环类抗抑郁药,阿米替林、丙咪嗪均可自乳汁中排泄,因此对哺乳期妇女不主张使用这些药物。 3.4解热镇痛药乙酰水杨酸可从乳汁中排泄,哺乳期妇女口服650mg5―8小时后乳汁中药物浓度可达178―483ug/l m ,故长期大剂量用药对婴儿可能产生不良反应。消炎痛可从乳汁中排泄。有报道母亲因服用消炎痛后授乳引起小儿惊厥,因此,该药哺乳期也应慎用。 4、作用于循环系统的药物对乳儿的影响 4.1卡托普利、二氮嗪均可从乳汁中排泄,目前还未见有问题报导,但应用时哺乳也应权衡利弊。利血平可进入乳汁,以致引起婴儿呼吸道分泌增多,鼻充血,低温和食欲不振,授乳妇女应慎用。 4.2胺碘酮、心得安、奎尼丁均可通过乳汁排泄,尽管婴儿接授量远远低于治疗剂量,但由于小儿代谢能力差,长期使用也可导致药物积蓄。洋地黄苷可以从乳汁中排泄,乳母应慎用。 5、其它类药物对乳儿的影响 5.1磷酸可待因、氨茶碱可从乳汁排泄,哺乳期妇女服用氨茶碱可引起婴儿易激动或出现其他不良反应;碘和碘化物也可经乳汁排泄,其乳汁中碘的浓度较血中浓度高10倍,可引起婴儿甲状腺肿大,造成气管堵塞等症状。肾上腺皮质激素可经乳汁排泄,抑制新生儿生长并抑制内生皮质激素的产生;雌激素及避孕药物均可经乳汁排泄,个别婴儿见有男婴女性乳房化现象。降血糖药甲苯磺丁脲,格列本脲均可由乳汁排出使授乳儿发生低血糖。 综上所述,众多药物可经乳汁分泌进入婴儿体内,有些还可影响婴儿身体健康。即使有的药物目前还没有发现对授乳儿有影响,但对身体发育不全又无疾患的婴儿机体接授这些药物仍应视为不适应。目前此方面研究甚少,一些潜在问题报导的也不多。所以,为保障授乳儿身体健康,哺乳期妇女除母、婴需同时用药治疗外,一般慎用。尤其是那些毒性较大又能进入乳汁排泄的药物,哺乳期妇女应禁止使用或停止授乳。 参考文献 〔1〕诸骏仁、桑国卫,主编,临床用药须知,人民卫生出版社,2005. 1035 〔2〕杨宝峰,主编,药理学,人民卫生出版社,2008.1. 37 〔3〕徐叔云,临床药