复发性腹股沟疝72例治疗体会.doc

复发性腹股沟疝72例治疗体会（巴中市巴州区渔溪中心卫生院，四川巴中636072）?? 摘要：目的：探讨复发性腹股沟疝的治疗。方法：对72例复发性腹股疝再次修补，15例采用无张力人工材料修补，57例加强后壁修补方式。结果：72例患者随访1~10年，无1例复发。结论：复发性腹股沟疝修补宜选择合理的术式，经由熟悉解剖、经验丰富的高年资医师修补，且进行必要的术后护理。? 关键词：复发性腹股沟疝；疝修补术；术后护理? 中图分类号：R656.2+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0091-01?? 腹股沟疝是普外科常见病、多发病，多采用传统的疝囊高位结扎加修补术。术后有2%~5%复发率，个别高达10%，腹股沟疝复发是临床上难以完全避免的并发症。我院从1997年1月~2007年1月，共收治手术复发性腹股沟疝72例，施再次修补术后，随访1~10年，无1例复发，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1一般情况? 均为再次修补术患者，男68例，女4例；年龄3~87岁，平均年龄63岁；斜疝69例，直疝3例；术式分析：采用Ferguson法43例，Bassini法1例，不明层次修补28例；病因分析，曾有切口感染17例，慢支炎3例，前列腺增生2例，习惯性便秘2例，滑疝4例，过早负重32例，无明确诱因12例。? 1.2手术方法? 72例复发腹沟疝中，67例采用硬膜外麻醉，3例全麻，2例局麻。15例采用人工材料无张力修补，材料选用BardKugel补片；57例均为加强腹股沟管后壁修补，其中Bassini法30例，Mc-Vay法24例，直疝三点一针法3例。术后伤口均加压包扎，使用止痛泵69例，术后72h下床活动。术后及随访中反复告诫患者前3个月内不奔跑、不负重。? 2结果? 手术时间最短35min，最长75min。术后伤口I期愈合70例，术后3~7d出院，随访1~10年无1例复发。? 3讨论? 复发性腹股沟疝施行再次修补术，因原有解剖层次多已破坏，特别是是瘢痕体质者或上次手 术切口感染者，很难辨清层次，给修补手术带来一定难度，为降低术后复发率，笔者认为应注意以下几点：? （1）尽可能找到复发诱因：患者入院后，须详询病史，仔细检查，尽可能找到复发病因。在控制好复发病因的基础上方可手术，不可盲目草率手术。如经常致腹压增高的慢支炎咳嗽、习惯性便秘、前列腺肥大等症，若未得到较好治疗，仍可导致手术失败。? （2）手术时机的选择：复发性腹股沟疝老年患者较多，因应激反应能力降低，代谢变化迟缓，组织修复较慢，尤其Ⅱ期愈合的瘢痕切口，组织完全修复可达数月至年余之久。复发疝再手术，最好选择在第一次手术后6个月或更长一些，因切口感染而复发者，组织内有细菌潜伏在内，宜在第一次手术后3~6个月进行，以免术后发生感染再次失败。? （3）麻醉的选择：复发性腹股沟疝再次修补时，宜选择麻醉平面好又不破坏组织的硬膜外麻醉或全麻，尽量不选择局部浸润麻醉，因其易使局部组织水肿，解剖层次不清而误伤其它组织，也不利于术中广泛游离一些筋膜及键膜，达不到满意的修补效果。? （4）手术入路的选择：复发性腹股沟疝再次修补，因切口多系瘢痕组织，应先切除原切口瘢痕。层次不清，可先试找疝囊，疝囊较大者，鼓励病人反复咳嗽、鼓气，从较薄处先打开疝囊，再向周边延伸解剖；另可从原切口处找原结扎缝线头，打开切口，尽可能避免误伤其它组织。? （5）术式选择：仔细解剖后，特别是要充分游离精索，显露好腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带，可用鼠齿钳抓住提起，判别这些组织是否坚实，修补后张力的大小是否影响到患者的活动功能，修补后腹股沟管后壁是否确实得到加强，这是手术成败关键。对于缺损较大，疝囊颈口大于3cm者，均宜选用人工材料修补，我院常选用BardKugel补片进行疝环填充式无张力疝修补术，且该术式日趋完善，直疝可采用联合腱内侧、腹股沟韧带内侧、耻骨结节韧带三点一针缝合式修补。笔者认为自身组织在组织相融性和耐久性方面均比人工材料好，且费用较低，尽可能利用它们修补。? （6）术中细节：术前30min，静脉滴注3g氨苄西林舒巴坦钠，可明显减少切口的感染机会；斜疝内环口形成不能大也不能小，只容纳一小指尖为宜；疝囊颈结扎不能过高也不过低，宜内外一起结扎，不留空隙；创面渗血必须安置橡皮引流；后壁修补要使用7号或10号丝线；滑疝修补，其内容物必须与腹膜分离到位，使之成为腹膜内器官。? （7）术后护理：复发疝的局部多为瘢痕组织，组织抗力弱、愈合能力差、时间长、愈合后短期内强度不够。笔者主张有张力修补术后常规加压包扎，使用止痛泵，以免术后因疼痛挣扎而致伤口裂开；术后最好1周后下床活动，应反复告诫患者，前3月不