复合式小梁切除术治疗青光眼临床疗效研究.doc

复合式小梁切除术治疗青光眼临床疗效研究[摘要] 目的 观察复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 对21例(25只眼)青光眼施行复合式小梁切除术(小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+巩膜瓣可调缝线),观察术后前房、视力、眼压、滤过泡及其他并发症的情况。结果 术后浅前房、低眼压、视力下降等并发症减少,临床效果满意。结论 复合式小梁切除术治疗青光眼安全性高,术后并发症少,提高手术的成功率,疗效确切,是一种值得推广且安全有效的治疗手段。 [关键词] 复合式小梁切除术; 青光眼; 疗效 [中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-142-02 青光眼是一种常见的致盲性眼病。小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方式,在临床被广泛接受,但因术后早期易发生浅前房、低眼压及手术后期的滤道阻塞、滤泡瘢痕化而可能导致手术失败。大同市煤炭工业职工医院自2003年采用小梁切除联合丝裂霉素C(MMC)及可拆除调整缝线的复合式小梁切除术治疗青光眼,减少了术后并发症,临床效果满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 大同市煤炭工业职工医院眼科选择2003年2月～2007年12月确诊的青光眼患者中行复合式小梁切除术者共21例(25眼),男10例,女11例;年龄25～73岁,平均50岁;其中闭角型青光眼15眼、开角型青光眼6眼;视力为光感～0.4者19眼,0.5以上者9眼;术前眼压15～45mmHg。 1.2 手术方法 采用球后麻醉及筋膜下浸润麻醉,固定上直肌,在鼻上方角膜缘做以穹窿部为基底的结膜瓣,一般选择在12点处做一浅层巩膜瓣,大小为4mm×5mm,厚度约1/2巩膜厚;用浸有0.2mg/mL、大小为4mm×4mm的MMC棉片置于结膜和巩膜之间或放在巩膜瓣下3～4min,取出棉片后,立即用约150mL平衡盐溶液反冲洗巩膜瓣下、结膜瓣下及角膜,颞侧透明角膜作前房刺口备用。切除约2mm×1mm角膜小梁组织及稍大于小梁切口的周边虹膜。回复巩膜瓣后采用10-0尼龙线间缝合巩膜瓣两角2针,巩膜瓣两侧切口边缘各缝合1针可拆除的外置调节缝线。经预置前房穿刺口缓缓注入平衡盐溶液恢复前房,根据房水滤过情况,调整缝线的松紧和数量,直至产生适度房水滤过。分层原位缝合眼球筋膜球结膜。再次从前房穿刺口注入平衡盐溶液重建前房,仔细检查滤过泡隆起形态、前房深度恢复情况、眼压高低及结膜瓣有无渗漏。术毕结膜下注射妥布霉素2万U地塞米松1mg。 1.3 术后处理 术后第一天开放术眼,并予抗生素及皮质类固醇眼药水点眼,1次/2h,予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次,观察前房、眼压、滤过泡、视力等情况。滴眼液连用3～4周,术后巩膜瓣外露缝线拆除的时机:若术前3～4d眼压在14.6～20.6mmHg(1mmHg= 0.133kPa),前房恢复正常,滤过泡平坦,首先行眼球按摩,按摩滤过泡隆起或前房变浅,即应停止。若术后眼压超20.6mmHg或经滤过泡按摩无效者,在裂隙灯下先拆除1根可调节缝线并按摩,如滤过泡隆起且眼压下降,则2d后再拆除另1根。如先拆除1根缝线后滤过泡仍未建立,则同时拆除另1根缝线;如拆除两根外露缝线后滤泡仍未建立(眼压超过20.6mmHg),则行激光断线[1]。 2 结果 2.1 前房 术后第一天25眼全部前房形成;第二天有2眼发生浅前房,占8%,主要是因为滤过过强,经调整巩膜缝线后当日前房恢复正常。 2.2 视力 术后视力提高1～3行10眼(占40%)、视力不变14眼(占56%)、视力下降2～3行1眼(占4%)。 2.3 眼压 术后1周内有23眼眼压在6～17mmHg;2眼眼压≥18mmHg,经拆除调整缝线后眼压降为10～15mmHg。1个月后23眼眼压维持在12～18mmHg,有2眼眼压≥21mmHg,经给予眼球按摩,眼压降至16～20mmHg。术后随访24个月中,有1眼眼压≥21mmHg,经给予抗青光眼药物噻吗心安滴眼液点眼,眼压恢复正常。 2.4 滤过泡 按Kronfeld法,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,Ⅰ型滤过泡为微小囊状型3眼,Ⅱ型弥散扁平型21眼,Ⅲ型为瘢痕型0眼,Ⅳ型为包裹型1眼。 2.5 其他并发症 术后前房出血1眼,经药物对症治疗1周后消退。 3 讨论 小梁切除术是目前应用最多最广的一种抗青光眼滤过手术,降眼压效果肯定,近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用,成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势[2,3],小梁切除术实际已成为一种复合性手术,正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症,提高了手术的成功率。传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤