复方地芬诺酯中毒27例抢救体会.doc

复方地芬诺酯中毒27例抢救体会[摘要] 目的：探讨复方地芬诺酯中毒的临床表现、预防和抢救措施。方法：27例均有服复方地芬诺酯的病史，将27例患儿按有无昏迷、呼吸衰竭、惊厥分为轻度中毒和重度中毒，观察纳洛酮改善中毒症状、消除嗜睡、昏迷、呼吸抑制等疗效。结果：呼吸抑制、惊厥等危及患儿生命的重要症状在用药后不同时间内消除。27例患儿均治愈出院。结论：纳洛酮是复方地芬诺酯中毒的特效解毒剂。 [关键词] 中毒；纳洛酮；抢救；复方地芬诺酯 [中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-165-01 随着近年来农村医疗卫生网的扩大与普及， 复方地芬诺酯因稍含甜味，其中毒似有逐年上升的趋势，我院2006年1月~12月共收治复方地芬诺酯中毒患者27例，用纳洛酮治疗后取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 27例中毒患儿男16例，女11例，发病年龄8个月~3岁。27例患儿发病前有腹泻史；均有误服病史，而且皆以嗜睡起病；27例患儿均排除外伤史及其他镇静药物应用史。 1.2 临床表现及轻重分度 从发病到就诊时间4 h者13例,5~6 h者9例，7~9 h者 5例，中毒后的临床表现依服药量和就诊时间而轻重不一。轻者仅有嗜睡、口干、四肢肌张力减低等。中毒患儿早期除有上述症状外，随着病情发展，出现昏迷、惊厥、不同程度的呼吸抑制甚至呼吸衰竭、停止、深浅反射消失等危重现象。本组病例中表现嗜睡27例，昏迷18例，肌张力减弱13例，呼吸抑制5例，深浅反射消失5例。根据其有无昏迷、惊厥及呼吸衰竭而分为轻度中毒和重度中毒，无上述表现者为轻度，有上述表现者为重度。27例中轻度19例（68％），重度8例（32％）。 2 治疗结果 27例中毒患儿除在常规吸氧、输液、促排泄等对症处理外，予以纳洛酮注射液（北京四环药业科技股份有限公司生产，生产批号0411041），轻度中毒按0.01~0.02 mg/kg静脉滴注，1~2 h可重复使用；重度者按0.02~0.05 mg/kg静脉滴注,1~2 h可重复使用，症状好转后改0.01~0.05 mg/kg静脉滴注，3 d停药[1],27例均治愈出院。 3 讨论 复方地芬诺酯片每片含地芬诺酯2.5 mg和阿托品0.025 mg，地芬诺酯是人工合成的哌替啶衍生物，有与吗啡相同的基本结构，作用于阿片受体，对中枢神经系统有抑制作用，过量可引起嗜睡、昏迷及不同程度的呼吸暂停。复方地芬诺酯中的阿托品含量虽少，但对小儿可能是较大治疗剂量，甚至是中毒剂量，尤其是对阿托品特别敏感的小儿，中毒时的主要表现为突发性不易控制的高热及广泛的皮肤潮红，心率加快，甚至惊厥。复方地芬诺酯中毒诊断标准：①有过量服药史；②好发于婴幼儿，80％以上的患儿发病前有腹泻及服复方地芬诺酯病史；③多以嗜睡起病，进而昏睡甚至昏迷，个别患儿可出现惊厥；④有不同程度的呼吸抑制甚至呼吸暂停；⑤四肢肌张力减弱，深浅反射迟钝或消失。经明确诊断，采用地芬诺酯中毒的特效解毒药即阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗[2]，早期诊断早期治疗是抢救地芬诺酯中毒成功的关键。对阿托品样作用一般无需特殊解毒治疗，通过输液稀释并加速毒物排泄很重要，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，结构与阿片相类似，与其竞争同一受体，即能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用，又是阿片类药物中毒的特效解毒剂。从而起到改善呼吸，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭的重要作用，为临床进一步治疗赢得了时间，预后良好。 [参考文献] [1]吴祖成,江均清.纳洛酮在儿科的临床应用[J].儿科药学杂志,2003 ,9（5）：13. [2]杨波,王永清. 纳洛酮抢救小儿复方地芬诺酯中毒的体会[J].小儿急救医学, 2001, 8(2) :108. （收稿日期：2007-08-11） 1