外剥、内扎及内注术治疗混合痔170例临床研究.doc

外剥、内扎及内注术治疗混合痔170例临床研究[摘要] 目的：探讨外剥、内扎加内注术治疗混合痔的临床效果。方法：170例混合痔患者在传统外痔剥离、内痔结扎治疗的基础上加消痔灵点状注射。结果：170例患者均一次治愈，术后无出血及伤口感染，伤口疼痛一般在24 h左右缓解；住院12～ 24 d ，平均18 d。术后随访半年至2 年，无肛门狭窄及排便困难者。结论：外剥、内扎加内注术治疗混合痔效果显著，值得临床推广。 [关键词] 混合痔；外剥内扎内注术；临床分析 [中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-175-02 2001 年6 月至2006 年8 月, 我们采用外剥、内扎加内注术治疗混合痔170 例, 效果满意, 现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2001 年6 月至2006 年8 月我院收治的混合痔患者170例，男97 例、女73 例；年龄31 ～ 70 岁；病程2～ 40 年。170例患者中，环形混合痔者80 例、4～ 5 个痔核者73 例, 单发混合痔多见于母痔区, 以右前位为多, 其母痔区有内痔存在。 1.2治疗方法 采用骶管阻滞麻醉或局麻。一般采用左侧卧位，常规消毒铺无菌孔巾, 先做肛内指检排除肛管、直肠的其他疾病后，插入肛镜, 嘱患者做排便动作，随着患者的用力，内痔组织可随镜口脱出至肛外，从而充分暴露痔组织。对于病变广泛的环形混合痔, 依痔核数目的多少设计4～5 个区域的切口。操作首先从痔核较大、脱出较重的部位开始；于外痔中央做一与肛门呈放射状切口，内至齿线下0.5 cm、外达痔块外缘0.5 cm，牵开两侧切缘向两侧浅行剥离，切除外痔静脉丛和多余的皮肤，使切缘对合整齐呈线形；于齿线上0.4～0. 5 cm 处保留齿状线，用中弯钳纵行钳夹内痔基底部，在钳下“8”字缝扎及单纯结扎切除。3 个以上的痔核及环形混合痔的内痔部分应呈齿形分段结扎。然后插入肛镜检查，如肛镜见分段结扎的痔组织间内痔明显，可用1∶1 消痔灵点状注射。若考虑仍有脱出可能者可行单纯结扎，结扎残端上黏膜松弛明显者可点状注射，痔残端亦常规点状注射。若外痔切口间皮桥部分明显松弛下移，则检查其内痔是否处理，如处理确切而仍有明显松弛者可切除部分皮桥使其与断端皮肤对合固定于外括约肌皮下部。对于切除3 个以上的混合痔应常规行内括约肌松解术，松解部位以痔切口部位的左(右) 侧或后位，并行内括约肌全束部分离断。 2 结果 本组患者术中均根据痔核数目及病变程度分为若干区域行外剥、内扎及内注治疗。170例患者均一次治愈，术后无出血及伤口感染，伤口疼痛一般在24 h左右缓解；住院12～ 24 d，平均18 d；有4 例患者肛缘残留有皮赘, 造成皮赘残留的原因为皮桥松浮, 切缘对合不整齐, 剥离痔组织区域小、不完全, 皮桥下痔剥离不彻底, 没有悬吊上拉复位。术后随访半年至2 年，无肛门狭窄及排便困难者。 3讨论 3.1 术式特点 此术式与目前普遍采用的外切内扎术有明显不同，尽量保留了肛管皮肤而使切口呈线形；外痔与内痔分别处理, 齿状线保留。外痔部分切口是与肛门呈放射状线形切口，而非梭形切口，传统上切口是将肛门皮肤与痔静脉丛一起切除， 有盲目性，切口部皮肤有时常缺损, 不能达到整形目的；而线形切口避免了此种弊端, 先切开皮肤而后在皮下潜行剥离痔静脉丛，摘除痔核后再修剪切缘，并切除多余的皮肤使切口呈线形对合，从而减少瘢痕形成，达到治愈痔核和肛门整形的目的。本组对110 例晚期混合痔行完全切除，分4～ 5个区域剥离外痔，切口虽多但基本保留了肛管皮肤原有的周长距离，因线形切口把肛缘外和肛管内多余的皮肤切除，使切缘对合整齐，不会造成大面积皮肤缺损区，同时我们对3 个以上痔核在痔切口部位左(右)或后侧常规行内括约肌全束部分离断术，有效地避免了肛管狭窄。本组资料证明多区域外剥、内扎加内注术治愈率高，且赘皮残留减少。 3.2操作要点 手术应从痔核较重的部位开始, 由难而易, 便于术中保留皮桥及方便操作。本组中行4～5 处剥扎者110 例, 操作方法主要遵循肛门整形原则，在剥除痔组织的前提下尽量保留肛管皮肤, 经过外剥内扎及内注以恢复肛门正常解剖及自然状态, 使切口呈线形对合。对于环形混合痔切口在3处以上时应常规行内括约肌松解, 以防术后肛门狭窄，同时可避免因伤口疼痛刺激等引起的内括约肌痉挛，使静脉血液及淋巴液回流障碍所引起的肛缘水肿。为避免术后痔残端出血，本组均在痔基底部用7-0号丝线“8”字缝扎及4-0号丝线单纯结扎；切除痔时应在结扎线上0. 5 cm 处, 以防结扎线脱落。同时用消痔灵给予残端注射, 以防结扎不彻底丝线脱落时发生出血。此外在结扎