外周浅静脉穿刺法改进及应用.doc

外周浅静脉穿刺法改进及应用[摘要] 目的 探讨护理专业学生易掌握且患者较满意的外周浅静脉穿刺法，提高外周浅静脉一次性穿刺成功率，减轻穿刺时的疼痛感，提高护理质量。 方法 将我校2008级本科护理专业120名学生随机分为观察组和对照组，每组各60名。对照组采用传统的外周浅静脉穿刺法，即传统持针柄法（拇指上、示指下，针柄与手背皮肤平行的持针柄法）与传统进针角度（针头与皮肤呈20°～30°角度进针）；观察组采用增大角度持针柄法（拇指上、示指下，针柄与手背皮肤呈45°角）与增大角度进针法（针头与皮肤呈30°～45°角，并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管，进针深度为2～3 mm，然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm）。比较两组学生外周浅静脉一次性穿刺成功率及穿刺时的疼痛程度。 结果 观察组外周浅静脉一次性穿刺成功率高于对照组（P 1.2 方法 1.2.1 药液器材 静脉输液液体使用的是哈药有限公司生产的5%葡萄糖注射液500 mL（批号；输液器选用湖南平安医用器材有限公司生产的7号针头的一次性输液器及5～7号的一次性输液针头。 1.2.2 操作方法 所有护生由同一个人统一带教培训，穿刺技术培训合格后，指导护生严格执行无菌操作进行外周浅静脉穿刺输液术操作。使用统一评估标准对护生进行疼痛评估，避免技术误差。两组护生外周浅静脉输液前均不介绍另一种外周浅静脉穿刺法，均不暗示心理准备，操作时观察外周浅静脉一次性穿刺成功率，操作后征询疼痛程度。 1.2.3 实验分组 观察组采用改良法，即增大角度持针柄法（拇指上、示指下，针柄与手背皮肤呈45°角）与增大角度进针法（针头与皮肤呈30°～45°角，并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度为2～3 mm，然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm）。对照组采用传统法，即传统持针柄法（拇指上、示指下，针柄与手背皮肤平行的持针柄法）与传统进针角度（针头与皮肤呈20～30°角度进针）。 1.3 评价标准 疼痛评价使用国际常用的疼痛评分法“马克盖尔法”，将疼痛分为6个等级：不痛、有疼痛感、轻微疼痛、疼痛、疼痛较剧、剧痛。将不痛、有疼痛感、轻微疼痛划分为无痛或微痛，将疼痛划分为较痛，将疼痛较剧、剧痛划分为疼痛。马克盖尔疼痛问卷调查表（MPQ）有44个描述各种疼痛的词汇，这些疼痛描绘词汇分散在三大组中：感觉的、情感的和评价的。评级不分类，供患者选择合适的描绘词汇。该工具每个指示打分标准为5、4、3、2、1分，总分越高表示患者所受疼痛冲击越严重[7]。以此来得到以下结果：疼痛分级指数（PRI）、选择的词IC数量（NMC）、目前疼痛强度（PPI）、6个词描述目前的疼痛（0表示无痛，5表示十分疼痛）让患者以自己的疼痛经验，按以上6个等级作出穿刺后的疼痛评价。本量表通俗易懂，一般患者能较正确地回答问题，可为统计学分析提供有意义的资料。 外周浅静脉输液流程按基础护理学实验教程标准执行，护生外周浅静脉一次性穿刺成功率采用观察法。采用调查、询问、观察方式收集两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率与穿刺疼痛程度情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，疼痛率采用构成比表示，采用Mann-Whitney U 检验。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率比较 两组护生一次性穿刺成功率比较，差异有统计学意义（χ2=13.084，P ＜ 0.01）。观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，提示增大角度的穿刺法优于传统法。见表1。 表1 两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率比较 2.2 两组护生穿刺疼痛程度比较 结合“马克盖尔法“疼痛的6个等级评价，结果见表2。由表2可知，两组护生疼痛率比较，经Mann-Whitney U检验，差异有高度统计学意义（Z＝-5.342，P ＜ 0.01）。提示观察组有明显的减轻疼痛效果，改良法优于传统法。 3 讨论 3.1 增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率 增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率[1-2]。由于表层皮肤致密，以20°～30°角度进针，进针阻力大，进针时针头与皮肤的角度不易掌握。如进针过浅会穿透皮肤而未进入血管，针头滞留在皮下组织，引起皮下出血与疼痛；如进针过深穿透血管，导致局部出血，穿刺失败。增大角度进针可减少阻力，针头与皮肤呈30°～45°角，并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度2～3 mm，然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm。此法针头穿刺深度不会过深