基层医院用药应加强对中药炮制重视.doc

基层医院用药应加强对中药炮制重视【摘要】 中医在运用中药治病时，应重视中药炮制对四气五味、升降浮沉、归经、毒性、加工条件等对中药疗效的影响，疗效是中医治病的根本和源泉。 【关键词】 基层医院；用药治病；中药炮制 中药炮制是随着中药的发现而产生的，是祖国传统中医药文化的重要组成部分，是生药参与临床用药不可缺少的关键环节，炮制品质量的优劣直接影响中药疗效的发挥和治疗效果，然而笔者走访了几家基层医院，发现医院对中药炮制的重视程度不够，认识不足，存在着种种不合理因素。本人结合自己多年的知识积累和工作实践，浅谈中药炮制对中医临床用药的重要性，以飨读者。 1 中药炮制对四气五味的影响 四气五味是中药的基本性能之一，中医用药讲究四气五味的辩证，而炮制正是改变中药药性的重要手段之一。通过药性的改变使得同一中药的不同炮制品达到不同的治疗目的。如黄连生用味苦性寒，具有泻火解毒，清热燥湿的功效；酒炙黄连能引药上行，缓其毒性，善清头目之火；姜炙黄连缓和其过于苦寒之性，并增强其止呕作用，以治胃热呕吐为主；吴茱萸制黄连抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火为主[1]。所以，中医临床用药一定要甄别病情的寒热温凉、真假虚实，合理选用不同的炮制品，以达到力佳效宏的结果，否则影响临床治疗目的。 2 中药炮制对升降浮沉的影响 升降浮沉是指药物作用于机体的趋向，它是中医临床用药应当遵循的规律之一，药物经炮制后，由于性味的变化，改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。如黄檗原系清下焦湿热之药，经酒炙后作用向上，兼能清上焦之火。砂仁为行气开胃，化食醒脾之品作用于中焦，经盐后，可下行温肾，治小便频数。正如《本草纲目》云：“升着引着以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶。”[1] 由此可见，药物升降浮沉的性能并非固定不变，可以通过炮制改变其作用趋向，临床用药一定要掌握中药的共性和不同炮制品的个性，发挥其特定的作用，治病方能得心应手。 3 中药炮制对归经的影响 临床上为了使药物更准确地针对主证，作用于主脏，发挥其疗效，需要通过炮制来达到目的。如知母味苦、甘、性寒，归肺胃肾经。生品苦寒滑利，具有清热泻火，生津润燥之功；盐炙可引药下行，专于入肾经，增强滋阴降火的作用，善清虚热。生地黄味甘性寒，归心肝肾经，为清凉之品，具有清热凉血，养阴生津的功效。蒸制成熟地后归肝肾经，药性由寒转温，味由苦转甜，功效由清转补，具有滋阴补血，益精填髓的功效[2]。综上所述，在临床用药时医师应结合患者的病情和药物生熟制品的不同性质，合理选用才能达到预期治疗的目的，炮制品不同，其临床应用也不尽相同，不可同药而论。“饮片入药，生熟异治”也正体现中医药这一特色理论。 4 中药炮制对毒性的影响 在古代医药文献中，“毒药”通常指药物的总称，所谓“毒”主要是指药物的偏性，利用“毒”来纠正脏腑的偏胜偏衰。中药炮制降低药物的毒性的主要途径分为三个方面：（1）使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。（2）毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。（3）利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星，豆腐煮藤黄等。另外，去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。总之，炮制有毒性药物时一定要注意去毒与存效并重，不可偏废，并应根据药物的性质和毒性表现，选用适当的炮制方法，才能收到良好的效果，顾此失彼，可能造成毒去效失，甚至效失毒存的结果，酿成种种药物不良反应，给患者带来经济损失和身心健康的伤害。 5 加工条件对中药炮制的影响 大多医院对中药炮制的认识不足，重视不够，主要是处在生存和发展的两难境地。（一）部分医院规模小，加工设备落后，厂房简陋，医院缺乏对中药炮制的投入，开展加工炮制的业务主要依靠从市场购进中药饮片来保证临床配方的需求，而市场供应的饮片来源不同的厂家或产地，加工方法参差不齐，质量无法得到保证。（二）医院缺乏专门从事中药加工炮制人员。（三）各地用药习惯不同，同一药物各地用药有别，市场上“同物异名”和“同名异物”现象普遍存在，以致出现医不知药情，药不知医用，“医准，方对，药不灵”，不仅说明中药的质量引起人们的担忧，而且存在着中药炮制不规范、生品入药、生熟不分、用药混乱等因素，严重制约中药炮制的发展，同时也影响中医用药的治病效果。（四）在调配中药处方时，不同炮制品的应付差错时有发生，也影响临床治疗效果。 总之,要提高中药临床治疗效果，必须要加强对中药炮制的重视，不断改善从药人员的工作环境和待遇，完善炮制设施，改进炮制工艺，制定饮片质量标准，提升炮制品质量，增进药物疗效，保障公众用药安全，从而不断促进中医药事业健康发展。[3] 参考文献 [1]龚千锋.中药炮制学.中国中医药出版社，2006