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基层医院生化室质量控制工作浅议医学检验是一门专业性很强的技术性工作。医学检验技术通过物理、化学和高科技手段对人体的血液等进行分析和研究.伴随着基础医学及医学科学的飞速发展,医学检验向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化的方向发展。生化分析仪的普及应用,使得基层医院检验科生化室也有了很快的发展。质量管理工作是检验科工作的核心,检验科的每一项管理都是为了提高检验质量,更好的高质量的服务于临床,并为医院的各临床科室提供准确的诊断治疗依据。要作好质控,确保实验结果的准确可靠。一个完整的临床检验标本做好试验前(分析前)、试验中(分析中)和试验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中的每一个环节都会直接影响到检验结果的准确性。而这些又与临床的关系极为密切 .国外学者曾经对比了近10年间急诊检验误差的来源,发现10年前急诊检验的误差有68.2%来自于检验前,13.3%来自于检验中,18.5%来自于检验后;而10年后,来源于检验前的误差依然有61.9%,10年间并没有多少改观,大多数误差仍出在检验前环节,另一项研究也显示,检验后产生的误差占总误差的18.5%~47%,检验中产生的误差占总误差比例不到15%,而检验前产生的误差高达46%~68.2%。 一 分析前质量控制 检验结果受到许多非病理因素的影响,如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起的生物学变异;药物可能对分析物组成或分析本身的干扰;标本采集、处理不当,而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等;申请单填写不清楚、不完整,标本编号错误等。这些分析前因素可能引起比分析误差更大的问题,必须严格控制。 1医生必须将患者的所有信息 包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚;经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号,申请日期未填,无法确定标本送检时间;医生签名未填或不清,当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时,无法与医生取得联系,不利于对病人的抢救和治疗;无年龄、性别,不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。 2标本质量 标本的质量是保证检验质量的关键,包括标本的采集方式,病人的准备,采集最佳时间,抗凝剂或防腐剂的应用,都将会影响到结果质量的准确性和精确度。如检查血脂的患者3天内禁油脂食物,12小时禁食后采集标本。凝血项目的测定血与抗凝剂的比例必须准确。临床检验中,常有因标本采集不合格而影响结果的问题。因此,从严从细做好标本质量控制这一环节是必不可少的。 2.1.1止血带的影响 2.1标本采集注意事项止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起检验指标改变。为了避免溶血和血液浓缩,用止血带压迫时间最好不要超过半分钟。一旦压迫超过3分钟,因静脉扩张,淤血,水分转移,局部血液浓缩,氧消耗增加,无氧酵解加强,血清总蛋白、铁、总脂、胆固醇、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素分别增加4.9%、6.7%、4.7%、5.1%、9.3%、和8.4%,血钾下降6.2%。 2.1.2防止溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素,溶血多由于采血步骤不规范,技术不熟练而导致,要加强护理人员的技术训练,严重溶血标本不能使用。很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多,特别是LDH、AST、ALT、K+等,当血细胞高浓度组分逸出时,测定结果增高。为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免溶血的发生。体内溶血可算合格标本,但应在报告单上注明。①血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度,当将血标本注入试管时,应将针头拔去,缓慢推入,将泡沫留在针管内。近年来许多单位逐步开始使用真空采血系统,由于真空采血试管带有安全管盖,并使用标准针头和硅化的真空管,可极大减少医务工从采血、标本处理到血样测定全过程血样污染引起交叉感染的危险性,减少体外溶血的发生而造成的检验结果的误差。②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量,并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀,且注意标本运送时不应剧烈地震摇。③止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位,可使标本溶血。④酒精等消毒剂消毒后未干进行穿刺,抽血速度太快,穿刺不顺利损伤组织过多,也容易造成溶血。 2.1.3 当肢体正在进行静脉输液时,不宜在同一静脉采集标本。 2.2标本放置时间不要过长,标本放置时间长会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果下降,部分酶活性下降,因此标本采集应尽快送检。 2.3对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以及标本采集时间及采集者的签名等,签收人员应逐一检查标本的质量,避免血少或严重污染等,对不合格、但可以接受的样本,签收人员要记录标本的缺陷,对于诸如空管等不合格样本,签收人员应拒绝接受,同时注明拒收原因,并通知临床重新采集标本。 2.4标本处理 检