外周静脉留置针引发静脉炎原因研究及护理.doc

外周静脉留置针引发静脉炎原因研究及护理文章编号：1009-5519（2007）18-2795-01中图分类号：R47 文献标识码：B 留置针又称套管针，它作为一项新技术在临床应用范围不断扩大，留置针柔软光滑，不易刺破血管壁，不影响活动，留置时间长，并且具有减少重复静脉穿刺，减轻患儿痛苦及护士的劳动强度，提高工作效率等诸多优点而日益受到患儿和临床护士的信赖。但在留置针的应用过程中，由于应用不当等诸多因素引发了一些并发症，静脉炎是留置针使用期间最主要的并发症，现对静脉炎原因进行分析如下： 1原因分析 1.1留置针型号:临床上外周静脉输液常用22～24 G留置针，彭翠香报道[1]，22号留置针静脉炎发生率高于24号留置针，原因是22号留置针相对较粗,进入血管后增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎。 1.2药物的性质：有报道静脉炎的发生与高分子液体有关[2]，也有报道与输入刺激性药物有关[3]。临床上反复静脉滴入20%甘露醇，2天后静脉炎的发生率100%，因为高浓度药物的输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张，血管壁通透性增加，还使血浆渗透压增高，血管内皮细胞脱水变性，从而导致液体外渗，血管变硬而出现静脉炎。 1.3血管选择不当：血管的管径和穿刺部位与静脉炎有一定关系，选择关节附近的血管留置，留置针固定不牢，容易滑脱，关节的频繁活动容易造成留置针与血管壁机械性摩擦增多，引起血管壁机械性损伤，口径较小的血管留置，管径越小，血流量越少，局部药液浓度较高，血管自我修复能力则越差，也容易引起静脉炎。 1.4留置时间：留置针的留置时间没有统一标准，主要依靠护士观察患儿有无不适感而终止留置针的使用。美国输液护理学会将留置针保留时间规定为3～5天，国内有报道只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的[4]。留置时间过长易导致静脉炎及血栓的形成，留置针作为体内异物，引起血管慢性刺激发生炎症，炎症随着留置时间的延长而加重，静脉内膜炎症常并发血栓的形成，血栓与静脉炎相互作用，炎症就越严重。但有报道[5]套管留置针留置5天内静脉炎的发生率为零，建议将5天作为常规留置时间。 1.5封管技术：封管液是用生理盐水稀释的肝素液（25 U/ml），封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注3 ml肝素溶液封管。封管是为了防止套管内的血细胞凝结后而堵塞针头，封管过程中注入的肝素液过少，推注速度过快均可导致封管失败，特别是输入高渗液体后，如20%甘露醇注入的肝素液要多一些，可以减少药液对血管的刺激，高渗液体滞留于血管局部时间过长，引起血管及周围组织炎症。推注速度过快、过猛，使血管内局部压力增高，导致血管壁的通透性增强，引起血管的炎性改变，导致液体外渗，局部肿胀。 1.6机体免疫力：免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素，静脉穿刺时造成静脉壁局部损伤的修复能力、留置针导管在血管内的反复摩擦机械性刺激、药物和液体引起的化学刺激、细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，因此外周静脉留置针较易发生静脉炎。 2护理措施 2.1选择合适的血管和留置针：选择合适的穿刺部位，为了便于输液和患者的安全、舒适，穿刺时尽量选择粗、直、弹性好、血流丰富、便于穿刺和观察的部位，尽量避免临近关节处和受伤、感染的静脉。根据血管的粗细选择留置针，但在不影响静脉输液的情况下，尽量选用小号留置针。 2.2严格执行无菌技术操作：穿刺部位皮肤要严格消毒，消毒的范围要大于无菌敷贴的面积，直径不小于5 cm，消毒液干后再穿刺，穿刺时动作轻柔，穿刺过程中避免针芯、套管被污染，穿刺完毕用透明敷贴，以便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。提高穿刺技术，穿刺时力求稳、准、熟练，争取一次成功，反复静脉穿刺易导致血管内膜的机械性损伤引起液体外渗和肿胀， 2.3掌握正确的封管技术：封管液选用生理盐水稀释的肝素，封管时先匀速静脉注入1 ml肝素液，然后将头皮针退到肝素帽内，匀速正压注入肝素液3 ml时，快速退出头皮针。正压封管速度不宜过快，确保导管内充满封管液，而不是药液和血液。 2.4合理输液：在输液过程中，特别是高渗液体，热敷穿刺侧肢体，湿热敷最好，热疗可以改善血液循环，加快静脉回流，增强患儿的新陈代谢，有助于血管壁创伤的修复，增强患儿局部的抗炎能力。 2.5正确掌握留置时间：临床上留置时间一般为3～7天，局部无红肿5天更换留置针。使用中注意留置针的护理，针尖处每日用碘酒、酒精消毒，更换敷帖1张，随时观察穿刺部位有无红肿热痛及静脉走向有无异常，一旦出现异常及时停用留置针。 2.6作好卫生宣教：置管前告诉患儿及家长留置针的意义，让其了解留置针的护理知识，更换衣服时勿将导管拔出，置管部位勿做剧烈运动，保持留置针局部干燥、清洁，