外科手术治疗婴幼儿腮腺巨大血管瘤临术效果观察.doc

外科手术治疗婴幼儿腮腺巨大血管瘤临术效果观察【摘要】目的：探讨婴幼儿腮腺巨大血管瘤外科手术治疗的临床疗效。方法：对16例婴幼儿腮腺巨大血管瘤通过外科手术治疗，观察临床疗效，以寻求根治方法。结果：16例婴幼儿痊愈出院后经1～5年随访，无复发、无颜面部功能形态异常。结论：外科手术治疗婴幼儿腮腺巨大血管瘤具有众多不可比拟的优点，是婴幼儿腮腺巨大血管瘤疗效确切、惟一彻底的治疗方法。 【关键词】婴幼儿；腮腺；巨大血管瘤；外科手术 文章编号：1009-5519（2007）13-1943-02中图分类号：R73文献标识码：A 近10年来，我们收治16例婴幼儿肋腺巨大血管瘤，通过外科手术治疗，取得了满意效果，现就临床有关情况分析如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组16例，男6例，女10例，年龄3～6个月，病程2～3个月；左腮腺10例，右腮腺6例；海绵状血管瘤7例，毛细血管4例，混合型血管瘤5例；瘤体最大为80 mm×60 mm×30 mm，最小为40 mm×30 mm×20 mm。 1.2手术方法：16例全部在气管内插管全麻下，通过外科手术治疗。手术按改良“S”型切口，翻瓣后，从四周用钝锐相结合方法，分离瘤体及腮腺全叶与周围组织的关系，结扎、切断瘤体血供，然后剖开瘤体，仔细分离面神经各分支，待面神经各分支完整分离后，完整切除瘤体及腮腺全叶。局部如皮瓣缺损，从颈部转移皮瓣修复缺损，冲洗、分层缝合。 1.3结果：16例患儿均痊愈出院，出院后1~5年经临床随访，无复发病例。16例患儿发育正常，精神状态良好，面部两侧及左右额纹对称，左右眼闭合良好，口角不歪斜，颜面表情自然对称。 2讨论 血管瘤是先天性肿瘤，它主要引起形态畸形、毁容、功能障碍及出血的危险。关于血管瘤的治疗方法有外科手术切除、放射、低温、激光、硬化剂、激素冲击疗法等，但对大血管瘤的治疗问题还在进一步探索中。根据临床资料报道，婴幼儿腮腺巨大血管瘤，目前还没有一种较好的非外科手术疗法[1]。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难予非手术方法控制而迅速涉及较大范围，所以手术疗效确切、惟一彻底的治疗方法是外科手术切除。 婴幼儿体质弱小，瘤体巨大，加之腮腺区的解剖关系十分复杂，除腮腺本身外，还与三条神经（面神经、耳大神经、耳颞神经）、六条动脉(颈外动脉、耳后动脉、颌内动脉、颞浅动脉、面横动脉、颈内动脉)、五条静脉（颞浅静脉、颌内静、面后静脉、耳后静脉、颈内静脉）等组织有密切关系。根据手术中所见，瘤体与腮腺混合一体，手术操作极易出血，所以传统的手术方法控制术中出血及分离，保护纤细的面神经较困难。 根据上述特点及我们的经验，婴幼儿腮腺血管瘤手术需注意以下几点。（1）手术时机：虽然临床资料中提到婴幼儿腮腺血管瘤有自然消退的可能而倾向于保守治疗，但我们坚持以尽早手术为宜。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难于用非手术方法控制而迅速涉及较大范围，且手术疗效确实。若临床有消退征象者可进行保守治疗，但需严密观察，若有发展趋势则应立即手术。（2）出血：为避免失血过多，在结扎主要动静脉及其营养血管之前，全部操作均应腮腺包膜外进行，不得进入血管瘤组织。即在分离并摘除腮腺血管瘤之前，先切断其血运，使其他周围组织基本隔绝。因此，手术过程中出血极少，一般不超过30~50 ml。（3）面神经损伤：面神经分支虽纤细，并非不可辨认，且弹性较大，与周围组织联系也较成年人疏松，只要细致操作，在不使用暴力或锐器剥离的情况下，是可以避免损伤的。（4）涎瘘：为避免涎瘘形成，应全部摘净腮腺组织并切实做好断断结扎工作。 参考文献： [1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1995. 收稿日期：2006-12-05 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1