外科术后使用一次性镇痛泵护理体会.doc

外科术后使用一次性镇痛泵护理体会【摘要】目的：探讨外科患者术后使用一次性镇痛泵进行镇痛的观察与护理。方法：对110例外科患者术后使用一次性镇痛泵进行镇痛的临床观察和护理。结果：发现使用一次性镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，有利于早期下床活动、进行有效咳嗽、排痰、促进睡眠，减少了并发症的发生。结论：外科患者术后使用一次性镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。 【关键词】术后；镇痛泵；护理 文章编号：1009-5519（2007）05-0732-02中图分类号：R47 文献标识码：B 1 临床资料 1．1 一般资料：随机选取2004年1月～2006年10月使用一次性镇痛泵进行镇痛的患者110例，男56例，女54例，年龄15～78岁，平均52岁，其中乳腺癌11例，直肠癌5例，胆石症46例, 前列腺增生16例，肝叶切除3例，胃癌5例，肠梗阻14例，阑尾炎4例，输尿管切开取石6例。 1．2 方法：60例术后患者采用硬膜外给药，即保留硬膜外导管接一次性镇痛泵，止痛药为布比卡因加吗啡加氟哌啶加生理盐水至100 ml混匀，先自硬膜外导管注入首剂10 ml，剩余药液注入一次性镇痛泵内；另50例患者采用静脉给药，即静脉留置针接 一次性镇痛泵，止痛药液为芬太尼加曲马多加根宁加生理盐水至100 ml混匀。给药速度为2 ml/h，导管保留48～72小时后拔除。术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、肠蠕动的情况。 1．3 结果：全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利。发生不良反应13例，其中恶心、呕吐5例，排尿困难4例，腹胀、便秘3例，静脉炎1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解。镇疼效果为95%。 2 护理体会 2.1 应用镇痛泵前的护理：在使用一次性镇痛泵进行镇痛前，护士要常规监测，包括脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，以及神志等全身情况[1]，了解患者对疼痛敏感程度。向患者讲明术后止痛的重要性，疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响休息，严重时可以导致失眠，同时疼痛可以引起或加重一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观等[2]，不利于术后机体的恢复，所以术后有效止痛是非常重要的。另外，护士应向患者讲明一次性镇痛泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和不良反应等方面的知识，征求患者及家属的同意。 2.2 应用镇痛泵过程中观察及护理：必须确保一次性镇痛泵正常工作，记录患者术后及术后30分的疼痛情况，进行评估并对比，仔细观察镇痛效果，询问患者的自我感觉情况并做记录，如果患者疼痛未减轻,应通知麻醉医师调整一次性镇痛泵内的药物剂量，并请外科医师排除其他情况。患者在使用一次性镇痛泵镇痛后，部分患者会出现血压波动，这与镇痛药物阻滞交感神经有关，多数患者机体可以自行调节，如果血压波动时间较长，可以通过加快静脉补液使血压保持稳定，必要时可以暂时关闭镇痛泵观察血压恢复情况。另外要高度警惕由于术后腹内出血引起的血压不稳定，早期极易误认为是镇痛泵不良反应而延误治疗。由于一次性镇痛泵使用的吗啡对呼吸有明显的抑制作用，因此，在使用一次性镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，常观察口唇、甲床的颜色和呼吸的频率[3]，尤其是术后1～4小时，发现有缺氧症状、体征，立即保持气道通畅，及时吸氧。密切观察穿刺部位有无红肿、渗液；活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒，更换无菌敷料并固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外，要注意协助督促患者翻身，预防褥疮的发生。 2.3 不良反应的护理：（1）恶心呕吐：虽然氟哌啶有一定的镇静、镇吐作用，与吗啡合用，可减少恶心、呕吐的发生[4]，但仍然有相当多的带泵患者出现恶心、呕吐。呕吐可增加腹压，引起伤口出血、甚至切口裂开，不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，呕吐易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安、昂丹司琼等止吐药。（2）尿潴留：如患者术后6小时未排尿，可以让患者听流水声，按摩膀胱区、热敷下腹部等措施，这些护理无效时，可留置尿管保留导尿。留置尿管期间，每日更换尿袋，每日会阴护理2次。拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后，如果留置尿管时间超过7天，定期冲洗膀胱，定时夹管排尿并逐渐延长夹闭时间，以训练膀胱功能，防止解除尿管后出现排尿功能障碍。（3）静脉炎：加强体表留置针留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷或局部物理治疗。（4）抑制肠蠕动：一次性镇痛泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这